这样的高血压真让人头痛

前几天收治了一位急性冠脉综合征的患者，急诊支架处理后症状缓解。术后第一天患者出现晕倒一次，当时测血压245/110mmHg,几分钟后降回到正常，当时并没有想很多，觉得患者是精神紧张造成的高血压波动（因既往有高血压病史7年，且长期服用降压药物），没想到术后第二天第三天又反复出现上述情况，结合有糖尿病和低血钾，就立即查了个CT，还真在左肾上腺处发现了占位，因此结合病情诊断为嗜铬细胞瘤。诊断倒是明确了，关键是刚放完支架，双抗治疗的药用着，如果立即手术风险很大。但患者自从知道自己患有嗜铬细胞瘤后，精神高度紧张，发作性的高血压更频繁了，很担心因此引起脑出血。这种情况下，我们给他戴了动态血压，给了镇静、调节植物神经的药物，为病人讲解该病的一些知识，试图消除他的焦虑。同时采用长效的降压药积极控制血压，血压波动的情况只是减少，住院期间仍然有发作。反复尝试后（经过外科会诊也不建议此时手术）改用了α、β受体阻滞剂来控制血压，经过几天的观察，血压终于不再出现大幅度的波动。

嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经将副神经节瘤分为副交感神经副神经节瘤（包括化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）及交感神经副神经节瘤（包括腹膜后、盆腔及纵隔后的副神经节瘤）。一部分病人可以因为症状不典型导致长期按原发性高血压治疗，而这是一种可治愈的继发性高血压病。

它在高血压病人中患病率为0.05%～0.2%，发病高峰为20～50岁。多数位于肾上腺多为一侧性；多良性，恶性者占10%。

它的临床表现个体差异甚大,可以突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。其临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗等，部分可伴有较顽固的低血钾。诊断除了结合病史、症状体征，辅助检查主要有：血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定、肾上腺CT扫描（我们这个病人就是利用CT发现的）、磁共振显像（MRI）、肾上腺彩超等。

诊断的关键在于及时与原发性高血压鉴别，而这种病本身对心血管、脑血管和代谢都有影响，有时候很容易被惯性思维一叶障目。治疗当然是以切除最为有效，但也要根据个体的不同情况，比如这名病人按病史推断至少已经患病7年，期间虽一直口服降压药治疗，但一定有血压反复波动的情况发生，只是因为就诊不及时或者粗心大意漏掉了。7年都不能完全控制的高血压、高血糖导致了他的冠心病的发生，这次若不是住院期间发病也不一定就能注意到这唯一的线索（因是急性冠脉综合征入院进行介入治疗，没有相关情况CT不是常规检查）。这名病人由于是支架术后，在我们会诊后决定暂时药物控制，半年后考虑手术治疗。值得一提的是嗜铬细胞瘤的预后与病程长短和发现早晚有很大关系。

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