肾病高血压不用怕，这7个注意事项，让你轻松应对高血压

肾病患者伴有高血压的危害，关键要看预后是否到位。如果血压控制不好，就会加重肾小管的损伤，肾病进一步发展则会导致肾衰竭，直至尿毒症；甚至还会引发其他器官，尤其是心脑血管的并发症，这些并发症可能比肾脏损害更严重。因此，对于肾病高血压的管理，一定要了解以下问题：

一、关于肾病高血压

1.区别高血压肾病和肾病高血压

说得直白一点，高血压肾病就是长期患有高血压引起的肾脏损伤，导致慢性肾脏病；肾病高血压则相反，是因为肾脏损害导致内分泌调节紊乱，引起的高血压。

2.慢性肾脏病患者血压的控制范围

根据《中国肾性高血压管理指南》标准，慢性肾脏病患者血压应当控制在＜140/90mmHg，有的肾病患者会伴有蛋白尿，这时血压应控制在≤130/80mmHg。每个肾病患者的病情和体质都不尽相同，降压治疗的目标值也会有所差异，还是应该在标准控制范围上进行合理调整。像60岁以上的慢性肾病患者，血压值应＜150/90mmHg；腹膜透析的患者控制血压在140/90 mmHg以下等。

3.慢性肾脏病患者高血压为何控制不理想？

（1）降压药物治疗方案不合理，如联合用药比例低、利尿剂使用不足等；

（2）患者服药依从性差；

（3）肾性高血压具有难治性；

二、关于降压药

4.慢性肾脏病患者常用降压药物

主要有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂。其中，ACEI、ARB是慢性肾脏病高血压患者的首选；老年肾功能不全患者可选用CCB；年轻且安静时心率快的慢性肾脏病高血压患者可选用β受体阻滞剂等。选择用药时，要注意降压机制、降压效果和靶器官的保护，需要时可考虑联合用药，避免不良反应。

5.使用降压药前需要注意什么？

使用降压药前要先检查血钾、血肌酐、肾小球滤过率等指标，普利、沙坦类药物一般不适用于血肌酐＞265gmol／L的患者、血钾＞5.5mmol/L的患者、孕妇等。

三、降压时应该注意什么？

6.何时开始降压治疗？

血压> 140/90 mmHg，即确诊高血压时，就应当在调节生活方式的同时配合降压药物治疗。

7.慢性肾脏病患者该不该强化降压？

慢性肾病患者强化降压虽然可降低心血管发病风险，但也可能会导致低血压、休克、急性肾损伤等不良反应。因此，强化降压必须个体化治疗，尤其是老人，应保守降压，防止出现低血压、脑卒中等现象。

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