不注意高血压，小心老了“痴呆”

除了脑卒中，也要注意痴呆风险啊！

来源｜一条锦鲤

来源｜医学界心血管频道

说到高血压伤脑这件事儿，不管是心血管内科医生还是神经内科医生都不会陌生：

今天，我们抛开这些医生朋友们如数家珍的伤脑病，来谈谈高血压可能增加的痴呆风险。

6月12日发表在《欧洲心脏杂志》上的一项纵向研究显示，中年人收缩压＞130 mmHg，以后患痴呆的风险就会增加。

该研究意在探究50、60以及70岁人群收缩压水平与痴呆发病率之间的关系，与此同时观察人群的心血管疾病发生情况是否与高血压和痴呆这两种疾病有关。研究纳入了8639人，其中32.5%为女性。研究者记录了对象的收缩压、舒张压以及各个血压数值所对应的年龄，后根据电子健康档案确定了痴呆的患病情况。

在回归分析中，又根据受试者的社会人口因素、生活方式以及患慢病情况加以调整后得到了以下结论：舒张压数值与痴呆风险无显著关联；在45到61岁间收缩压长期＞130 mmHg以上的对象，较血压＜130 mmHg或短时间＞130 mmHg的人群发生痴呆的风险更高(HR 1.29, 95% CI 1.00, 1.66)；且在多态模型中，在50岁收缩＞130 mmHg，但随访中未发作心血管疾病者，在日后也有更高的患痴呆风险。

观察上图，我们不难得到以下结论：50岁真是个敏感的年龄，只有在50岁组群体血压＞130 mmHg时才能观察到与痴呆的联系。脑组织长期暴露于高血压后的不堪重负也许是痴呆众多原因中的一个。

而且130 mmHg这个数值，也与我们之前认为的确诊高血压的“收缩压大于140 mmHg”有一定的出入。尽管美国心脏病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）已经在去年11月的指南中将高血压的标准降低到了130/80 mmHg，但最新欧洲指南仍然将诊室血压140/90 mmHg定义为高血压标准。

研究者也对受试者在随访中未发作心血管疾病但患上痴呆的这一现象做出了解释：虽然这些人没有表现出“极端”脑组织受伤，但是脑血管的亚临床，或者说“沉默”损伤依然不可忽视，比如：腔梗、微出血灶、白质改变等等。这些微小损伤的累积也可能和高血压患者患痴呆风险增加有关，脑血管病有极大可能是高血压导致认知障碍的罪魁祸首。

无独有偶， 6月12日发表在《心血管研究》上的一篇影像学相关的研究也佐证了这一观点。

在这项由意大利政府资助的项目中，研究人员用3T MRI扫描了接受过2T MRI扫描后无明显异常的受试者头部，并结合不同个体所处的血压状态分析得到以下结论，在患有高血压的受试者群体中，常可以发现三条白质纤维束的改变。而且，这三条白质纤维束与脑负责认知的区域相连，受试者的认知功能评分也较低，大脑的信息处理速度、执行能力以及记忆能力也较差。

基于影像学的角度，3T MRI可以发现传统MRI没有发现的微小病变和纤维束损伤。技术的不断进步也使得“沉默”的损伤重得话语权，并将高血压所致痴呆的预防进一步提前。

从今往后，再和正值中年顽固的拒服药物控制高血压的患者沟通时就有新的策略了：

不控制血压，小心老了痴呆哦！

References：

1.神经病学（第二版）科学出版社

2.内科学第8版人民卫生出版社

3.Abell, J.G., et al., Association between systolic blood pressureand dementia in the Whitehall II cohort study: role of age, duration, andthreshold used to define hypertension. Eur Heart J, 2018.

4.Carnevale, L., et al., BrainMRI fiber-tracking reveals white matter alterations in hypertensive patientswithout damage at conventional neuroimaging. Cardiovasc Res, 2018