【关注】35岁青壮年血压“爆表”！原来有种高血压叫内分泌性高血压
周一上午是内分泌科王晓洲医师的专家门诊，临近中午十二点，还有十几个病人在候诊。“王医师，不好意思，能不能给加个号？”一位患者敲门进来，满脸愁云，语无伦次，“上周做了CT检查，真的如你所料发现左侧肾上腺有个肿瘤啊！今天拿到结果又挂不到号，我好担心好纠结......”原来是来复诊的李先生。看到他焦急无助的眼神，王医师让他赶紧去挂号处加了个号。
十二点半左右，终于到最后加号的李先生就诊。“谢谢王医师，真是流年不利啊！两个月前体检发现血压升高，高得可怕，降压药吃得那么多种，血压却还是降不下来，现在还发现左侧肾上腺有个肿瘤，我都不知道如何是好？……”还没坐下来，李先生就已经哗啦哗啦的说了一大串话。
35岁青壮年血压“爆表” 辗转求医无果
“坐下来，慢慢说，我仔细帮你看看……”王晓洲医师一边安慰患者，一边打开门诊系统查阅患者病历和检查结果。
血压高达180/110mmHg
李先生今年35岁，2月前体检发现血压升高，血压高达180/110mmHg，却无头晕头痛心悸等症状。李先生很紧张，赶紧到在当地一家三级医院看医生，做了血糖、尿酸、血脂、肝肾功能、肝胆肾彩超等检查，但也没查出所以然。医师给出诊断，告诉他是高血压，是慢性病，需要长期服药治疗。
李先生很纳闷，自己年纪不算大，体型不算胖，口味不算重，没有抽烟喝酒，家族里也没有高血压的遗传，为什么自己才三十出头就偏偏得了高血压？而且还要吃一辈子的降压药？他很无奈，但是他也听说血压不控制会“爆血管”。
吃药，血压岿然不动
随遇而安吧，于是他也接受医师的建议开始降压药治疗。开始予氨氯地平降压治疗，一天一片，后来发现血压似乎岿然不动，随后药就不断加量，氨氯地平一天两次，还是降不下来。后来医师把培哚普利、比索洛尔等降压药也加上去，而且还是吃到极量，血压还只是勉强控制在150-140/90-100mmHg之间，他也变得越来越焦虑。
缺乏锻炼？
或许是自己缺少锻炼吧？他上周一晚上下班后就去了健身房锻炼，出了一身大汗，晚餐也主动节食戒荤，只是喝了两碗粥。本来还希望运动节食对降压有所帮助，谁知道第二天李先生早上醒来，却发现不对劲，怎么自己周身乏力，两只脚好像抬不起来，家属把他送当地社区医院就诊，给补液吊针治疗，乏力症状缓解后就回家了。
有一种高血压叫内分泌性高血压？
李先生越想越觉得不放心，所以上周四他就来佛山市一来就诊。当时王医师经过详细询问病史和体格检查，建议患者复查电解质。化验报告显示，李先生血钾3.52mmol/L。虽然李先生血钾正常，但考虑作为青年男性，三种降压药（氨氯地平5mgbid、比索洛尔5mgbid、培哚普利8mgqd）治疗血压还是未能够达标，运动出汗后曾经出现肢无力，目前培哚普利治疗血钾正常低值（ACEI类降压药可能会引起血钾偏高），李先生原发性醛固酮增多症可能性大。王医师建议李先生做肾上腺CT检查，于是乎有了刚才李先生六神无主的那一幕。
王晓洲
医师
“李先生，你不用担心，肾上腺CT发现了一个10mm*10mm的小腺瘤，这种腺瘤一般是良性的，而且这个腺瘤可能与你的血压是有关系哦。你的高血压应该叫“内分泌性高血压”，血压虽然非常非常顽固，但是可望根治的哦”。
“啊？这是世界上还有一种高血压叫内分泌性高血压？血压那么顽固，却又说可望根治的？
李先生
王晓洲
医师
不错，你的高血压可能就是原发性醛固酮增多症引起的，你的这个腺瘤可能就是醛固酮瘤。一般来说醛固酮瘤分泌大量的醛固酮会引起高血压、低血钾。你虽然没有低血钾但却是正常低值，那次出汗后出现乏力可能就是出汗多导致低钾引起肌无力。而且，你肾上腺CT也发现左侧肾上腺小腺瘤，所以八九不离十，原发性醛固酮增多症可能性是很大的。如果真的确诊醛固酮瘤，手术切除腺瘤，可能你的血压就正常啦，血压药也不用吃，以后也不用担心一出汗就四肢无力啦”!
哦，原来是这样子，难怪我一直在想我那么年轻不胖也没遗传，怎么会得到这个难治性高血压呢？如果真的确诊醛固酮瘤，手术切除腺瘤，我有的问题不就都迎刃而解吗？
李先生
李先生似有所懂，慢慢的脸上开始露出欣慰的微笑。因为李先生目前在服用培哚普利， ACEI类降压药会影响醛固酮浓度检测，所以还不能入院进一步确诊。王医师建议李先生停用影响RASS系统的药物两三周后，再入院完善立卧位肾素-血管紧张素-醛固酮检测、血钾尿钾和安体舒通试验等检查，进一步明确原发性醛固酮增多症诊断。王医师给李先生调整了降压药的方案，交代下次复诊时间、在家血压过高应急处理和择期入院检查明确诊断等事项后，李先生带着感激和愉悦的心情离开诊室。
常见内分泌性高血压有哪些？
原发性醛固酮增多症是1954年由Conn首次报道的一种以高血压、低血钾、高血浆醛固酮水平及低血浆肾素为主要特征的临床综合征。它是继发性高血压的最常见病因，原醛症在高血压人群中的患病率可能>10％，而在难治性高血压患者中约占20％。部分患者血钾正常，临床容易漏诊。出现低钾血症的高血压患者，往往已经不再是原醛症的疾病早期。
广东省医学会内分泌学分会副主任委员、佛山市第一人民医院内分泌科栾晓军博士指出：各种内分泌疾病导致相应靶腺激素如醛固酮、儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素等激素分泌过度增多引起血流动力学改变而使血压升高称为内分泌性高血压。常见的内分泌性高血压包括：
常见内分泌性高血压
原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及副神经节瘤、皮质醇增多症、原发性皮质醇抵抗、先天性肾上腺皮质增生症、去氧皮质酮瘤、盐皮质激素过多释放综合征、Liddle 综合征、继发性醛固酮增多症、甲状腺机能亢进症、肢端肥大症等疾病。
对于使用三种以上降压药血压控制不佳的顽固性高血压患者或者发病年纪小于40岁的高血压患者，更加需要高度警惕继发性高血压可能，建议内分泌科就诊排除内分泌性高血压可能。增强对内分泌性高血压的认识，及早筛查明确诊断，能明显提高诊断治愈率和阻止病情进展。
采写：王晓洲
编辑：段园晖
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