有问必答

今天的有问必答，依旧由来自北京大学人民医院肾内科的专家——燕宇副主任医师来为我们耐心解答。

1.肾脏萎缩能恢复吗？

正常人肾脏长径的平均值为10cm。如肾脏长径小于9cm，提示肾脏萎缩，它是慢性肾衰竭的重要表现之一，提示肾功能已不可恢复正常，同样，萎缩的肾脏也不可能恢复正常大小。

2. 透析后肾还能恢复吗

患者的肾脏功能能否恢复并不取决于是否透析，而是取决于导致肾衰竭的原因是否是急性、可逆性的。一般来讲，导致急性肾衰竭的病因中多数为可逆性的，经过积极治疗是有可能恢复的。在急性肾衰竭治疗过程中，有些患者需要进行透析治疗，它的目的主要包括：1）纠正重度水肿，从而改善心脏功能，避免进一步加重肾损伤；2）纠正重度电解质紊乱及酸碱平衡失调；3）给肾脏的自我修复创造条件。总之，急性肾衰竭时进行透析治疗的目的是使患者最终摆脱透析，肾脏功能得以修复。与之相反，慢性肾衰竭患者由于导致肾衰竭的原因为不可逆性的，肾功能不可恢复，所以一旦开始透析，除非行肾移植，否则将需要终身维持透析治疗。

3. 怎么保养肾？

肾脏的保养不需要应用药物，主要在于尽量避免各类可能诱发或直接导致肾脏损伤的因素，包括避免感染、避免劳累，避免应用肾毒性药物（包括含马兜铃酸的中药如关木通、青木香、广防己、冠心苏合丸、龙胆泻肝丸等，解热镇痛药，氨基糖甙类抗生素等，以及成分不明的偏方、保健品等），多饮水，定期进行尿常规、肾功能及血压的检测。

4. 伤肾的食物有哪些？

没有任何食物是伤肾的。但是不同的肾脏疾病状态对于后者的食物选择可能存在一定的药物。例如：合并高血压或有水肿的患者，应减少钠盐的摄入，同时现在液体的摄入；慢性肾功能不全的患者应尽量减少非优质蛋白（除大豆蛋白以外的植物来源的蛋白质，包括精米、精面中所含蛋白）的摄入，同时减少蛋白摄入总量，减少高钾（桔子、香蕉、粗粮、大枣、中草药、低钠盐等）、高磷（各类饮料、快餐、咖啡、动物内脏、海产品、豆类、菌类食物等）食物摄入。对于肾功能正常伴大量蛋白尿患者，则不应限制蛋白质的摄入，但同时也无需过度补充蛋白质食物，以免增加肾脏负担。

5. 有肾病的人怎么选择降压药？

肾脏病患者合并高血压的比例非常高。目前国内外指南均推荐合并肾脏病的高血压患者，在没有禁忌的情况下，应该首选ACEI/ARB类降压药，即普利或沙坦类降压药。因为这两类降压药除了降压以外，还具有降低尿蛋白、保护心脑肾的作用，可以降低心脑血管事件的风险，延缓肾功能进展。但是某些肾病患者不适合选择这两类降压药。包括两方面情况，一是患者已经存在较严重的肾功能不全，血肌酐>350umol/l，GFR<30ml/min/1.73m2，且未接受透析，或者应用这两类药物后血肌酐短期内大幅度升高；二是患者在服药后或未服药时存在难以纠正的高钾血症。

附：燕宇副主任医师

现北京大学人民医院肾内科副主任。擅长原发性及继发性肾小球疾病诊治。主要研究方向为IgA肾病相关的临床病理及免疫机制的研究。共发表各类文章20余篇。作为项目负责人承担国家自然科学基金、教育部博士点基金及北京大学人民医院研究与发展基金等多项科研项目。现为北京医学会肾脏病分会青年委员，北京中西医结合学会肾脏病分会青年委员。专家门诊：每周一、五下午。

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