您是高血压吗，请看2018年最新高血压标准（最新指南）
当美国人修改了高血压标准为130/80mmHg的时候，国内一片哗然，因为好多人以前不是高血压，在标准修改后就会成为高血压……
很多人在犹豫我们国家是不是也会修改高血压标准，2018年6月9日，第28届欧洲高血压与心血管保护会议，发布了由欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的ESC/ESH 2018高血压指南。与其他国际指南相比，ESC/ESH高血压指南对我国高血压指南的编写与修订影响更大，因而得到中国高血压专家学者的重视。
我们先学习一下，这有可能就是我们以后的高血压指南的主要内容:
一、高血压的定义
1.全球高血压的发生率持续增长，目前高血压患者已超过10亿，(我国2.7亿)高血压是导致过早死亡的主要促进因素，也是导致心衰、房颤、慢性肾病等的主要危险因素；
2.血压分类和高血压的定义不变，即140/90mmHg；(和之前标准一样)
3.由于高血压的发生率高且通常无症状，故所有成年人均要筛查高血压，至少5年筛查一次。(王医生建议30岁以后每年筛查，有家族史，吸烟，糖尿病，冠心病，脑梗塞的朋友每半年筛查。)
二、血压测量:
家庭血压监测可排除诊室的影响，相对容易操作，可对患者进行充分的管理，易于重复，还可评价长期的血压波动性。
关于高血压的筛查和诊断，推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压。
(鼓励大家自己在家测量血压，这样更加客观，更加接近自己的真实血压。)
三、风险分层
影响高血压患者心血管风险的因素很多，有些是在以往指南中提及的危险因素，如性别、年龄、吸烟、总胆固醇升高、糖尿病等；
本次指南新增加的，包括如尿酸、心率（静息状态>80次/分）、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。
评估靶器官损害需要进行的基本检查包括心电图、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底检查；更进一步的检查还包括超声心动图、颈动脉超声、腹部超声、认知功能评估、脑部的影像学检查等。
(高血压一定要早发现，否则一旦造成心脑肾损害，就很难挽回；抽烟，肥胖，不运动，不健康饮食，高脂血症，高尿酸血症者更应该关注血压。)
四、 啥时候开始降压
1、对于正常高值血压、1级到3级高血压患者，都要一直强调改善生活方式。
2、正常高值，合并有心脑血管病，尤其是合并冠心病的很高危患者，可以考虑在改善生活方式的基础上进行药物治疗。
3、1级高血压，合并有心脑血管病、肾脏病或靶器官损害的高危和很高危患者应立即进行药物治疗；未合并心脑血管病、肾脏病和靶器官损害的低危-中危患者如果生活方式调整3-6月后血压不能达标，也应该进行药物治疗。
4、2级和3级高血压患者，无论心血管风险水平如何，都应立即启动药物治疗加生活方式改善，治疗后再对血压进行评估。
5、老年患者，根据具体情况进行治疗。对于健壮的65岁-80岁的老年患者，当收缩压为140~159 mmHg时，推荐进行药物治疗并同时改善生活方式。
6、对于收缩压>160 mmHg的健壮老年患者（即使是年龄>80岁），也推荐进行药物治疗，并同时改善生活方式。
7、对于虚弱的老年患者，只要能够耐受，也应该考虑进行药物治疗。在新版指南中，对高龄老年人的降压治疗不再保守，如果患者能耐受治疗，则年龄不是限制因素。
(所有的高血压患者都需要生活方式改变，不同级别高血压开始用药时间不同，不同年龄高血压目标不一样，不同合并疾病，高血压目标不一样。)
五、降压目标
1、新版推荐所有患者的第一个降压目标均为<140/90 mmHg，包括老年人；
2、如耐受降压治疗，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低；
3、所有高血压患者均可考虑将舒张压降至<80 mmHg。
4、所有的证据并不适用于同一个降压标准，对于<65岁的患者，推荐的收缩压目标是120~ 130 mmHg；
5、对≥65岁的患者，推荐的收缩压目标是130~ 140 mmHg，即随着患者的年龄增加，推荐的目标值有所上升。
6、推荐糖尿病患者的收缩压目标为130 mmHg或者更低，但前提是患者能耐受，另外要密切监测不良事件。
7、慢性肾病患者的目标血压是130~ 140 mmHg。
8、脑卒中/短暂脑缺血后患者的目标血压是120~ 130 mmHg。
9、新版指南的一个更新是，不能把诊室收缩压降至<120 mmHg，这是个重要推荐。
(降压目标不一样，请仔细查看。)
六、改变生活方式
健康合理的生活方式可减少高血压的发生，协助降压，也可减少心血管事件的发生。
新版指南仍然强调低盐饮食、减少饮酒和戒烟，每天盐的摄入量应<5克。
应减少含糖饮料的摄入，推荐多食用蔬菜、新鲜的水果、鱼类、坚果等，另外还要控制体重、进行规律的有氧运动等，与以前的指南基本一致。
不管对哪种疾病，都强调改善生活方式。对这部分患者，我们也强调生活方式的改善，吃的更健康，规律作息都对降低血压有益。
(良好生活方式的培养是预防一起疾病的基础，不良生活方式的改变是控制疾病的开始。)
七、 药物治疗
新版指南推荐大部分高血压患者以联合治疗作为初始治疗，首选RAS阻滞剂xx普利，或xx沙坦与xx地平或利尿剂的联合，这是个重大变化。
对于合并某些特殊临床情况的高血压患者，如心绞痛、心肌梗死后、心衰以及控制心率等，可使用β阻滞剂与其他主要药物进行联合治疗。
总之，对于无并发症的高血压，核心的药物治疗策略是以ACEI/ARB+CCB/利尿剂进行初始二联治疗，如疗效不佳，则采用ACEI/ARB+CCB+利尿剂的三联治疗。
对于顽固性高血压，应加用螺内酯，如不耐受，可加用其他利尿剂（如阿米洛利）或较高剂量的其他利尿剂、β阻滞剂或α阻滞剂。
(药物很复杂，一定在医生指导下服用。)
八、 设备治疗
新版指南并不积极推荐用仪器来降低血压，总的来说，基于设备的高血压治疗已经有了进展，但并没有更多的证据支持对指南进行修改。
(设备降压，有待进一步研究。)
九、特殊人群
1、对于顽固性高血压，新版指南则推荐在此基础上加用低剂量螺内酯，如对其不耐受，则加用其利尿剂，以依普利酮、阿米洛利、较高剂量的噻嗪类/噻嗪样利尿剂或袢利尿剂，或加用比索洛尔/多沙唑嗪。
要考虑顽固性高血压的特点、继发性病因和促进因素。
2、对于高血压合并糖尿病的患者，开始药物治疗的阈值是诊室血压≥140/90 mmHg，目标收缩压是≤130 mmHg，但不应低于120 mmHg。老年患者（≥65岁）的目标收缩压是130~ <140 mmHg，舒张压目标是<80 mmHg，但不要<70 mmHg。
3、 对于高血压合并心衰的患者，在血压≥140/90 mmHg时考虑进行药物治疗。
4、 对于高血压合并冠心病的患者，目标收缩压是<130 mmHg，但不能<120 mmHg，目标舒张压是<80 mmHg以下，但不能<70 mmHg。推荐使用的药物是β阻滞剂和RAS阻滞剂。对于有症状的心绞痛患者，推荐使用β阻滞剂和xx地平。
(特殊人群的高血压，更要特殊对待。)
最新的欧洲高血压指南给我们提供了一个参考，高血压的定义没有改变，仍是140/90mmHg。但这并不是说130-140/80-90mmHg的朋友可以万事大吉了，至少可以说明这个血压属于接近临界高血压，我们需要生活方式干预。
不管我们是不是高血压，都需要低盐低脂低糖饮食，戒烟限酒，健康合理全面营养饮食，运动锻炼，规律作息，调整心态，积极快乐，开开心心！
这样，不管标准怎么改变，我们都有一个良好的基础！