血压差，太大太小都不行

我们都知道血压由两个数值组成，收缩压和舒张压。收缩压是心脏收缩时产生的血压，也是血压数值中较高的那个；舒张压是心脏舒张时产生的血压，即我们所说的低压。很多人只关注了血压的这两个数值，而忽略了另一个相关的重要数值——脉压，即高压和低压的差值。脉压正常值约为40 毫米汞柱，大于60 称为脉压增大，小于20 则为脉压减小。

临床上经常见到脉压增大的患者，例如80 岁的李奶奶，血压经常是150/70 毫米汞柱的水平，脉压差80 毫米汞柱，明显增大。尽管她是高血压，但她的情况属于单纯收缩期高血压，也就是只有收缩压高，舒张压是正常的。这是因为，老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和顺应性下降，血管对血压的调节能力下降，导致收缩压升高，舒张压正常，脉压增大。这种原因导致的单纯收缩期高血压和脉压增大在老年人中占很大比例，治疗的要点是控制血压，兼顾收缩压及舒张压。此外，还要警惕其他疾病所致的脉压增大现象，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等。

部分病人可以见到脉压减小的现象，原因通常是大量心包积液、急性心包填塞、缩窄性心包炎，或严重的二尖瓣、主动脉瓣狭窄，严重的心衰等患者。脉压减小的同时，多伴有整体血压水平下降。这类疾病往往很严重，需要住院系统治疗。

一旦发现脉压异常增大或减小，应该及时到医院就诊，明确病因，治疗原发病。甲亢患者若是脉压差增大，需要治疗甲亢，甲状腺功能好转后，脉压可恢复到正常水平；主动脉瓣关闭不全引起的脉压差增大或者二尖瓣、主动脉瓣狭窄等瓣膜病引起的脉压差减小，在存在适应证的情况下，进行心脏瓣膜手术后，随着瓣膜关闭不全或狭窄的解除，脉压也可能恢复到正常范围。大量心包积液通常见于结核性心包炎等情况，需要系统的治疗。

总之，关于血压，要重视脉压异常，这通常是其他疾病的一个体现，应积极明确并治疗原发病。

（北京大学首钢医院心内科 刘坤）