同是高血压，为何你的吃药降压效果不如他？

中国是高血压大国，40岁以上的人口中，高血压患者接近40%。此外，健康人从40岁开始，年龄每增加10岁，高血压发病风险会增加30%~40%。很多高血压患者没有任何症状。但无症状不代表没危险，患者的血管时刻都在遭受高血压摧残。

患者一旦确诊高血压，必须长期服用降压药。这时很多患者就有疑问，同样是180mmHg的高血压，有人每天吃1~2片药就能将血压控制到正常，而我一天吃一把药，降压效果仍然一般，血压忽高忽低，这是为什么？

郑州大学第五附属医院神经内一科主任何远宏表示，这是有没有精准治疗导致的疗效差别。精准治疗既包括精准检测，也包含精准用药。用药是否精准，直接决定了治疗效果的好坏。

精准检测是正确用药的前提

“高血压患者来医院就诊后，首先要通过检查，排除继发性高血压的可能，例如是否因肾动脉狭窄、肾小球肾炎等其他疾病导致的血压异常升高。”

何远宏主任表示，排除继发性高血压后，高血压患者有条件的话还可以进行高血压精准检测，包括血管紧张素检测、醛固酮检测以及肾素活性检测。同时，何远宏主任还提出，通过抽血检查、超声检查以及一系列的血管评估手段，可以精准锁定高血压患者罹患的高血压类型，以及高血压对血管和身体的损害程度。

这样在下一步用药时，就能很精准，非常有针对性。“例如，一些患者血管紧张素偏高，那使用普利类药物或沙坦类降压药物效果就很好。如果不选择这两类药物，服用其他降压药，效果就可能不会太好。”

教授，主任医师，硕导

从医30余年，一直在临床工作，临床经验丰富。擅长头晕、脑血管病、帕金森病、脱髓鞘疾病、痴呆、失眠等及神经内科疑难病诊治

精准用药解除顽固性高血压困扰

很多高血压患者中，有一些属于顽固性高血压。就是在同时服用三种降压药物（含利尿剂）的前提下，仍然不能把血压降到正常标准。何远宏主任表示，顽固性高血压，也必须在精准检测的前提下，进行多种药物联合治疗。有的患者使用钙拮抗剂（例如氨氯地平、硝苯地平）加沙坦类药物疗效很好；有的患者心率过快，服用β-受体阻滞剂效果不错。通过精准的多种药物联合，一般都能将顽固的高血压降下来。

很多患者在医院开完降压药后，由于怕麻烦，喜欢在药吃完后自己去买，且凭着感觉服用，出现头昏等不适就吃药，没有症状就不吃降压药了，而不是定期到医院寻求帮助。“这肯定不可取。”何远宏主任表示，很多人血压增高也没有任何症状，怎么能根据感觉服药呢？一般要长期服药维持。另一方面，患者的血压是动态变化的，要经常监测，很多人都是冬天气温低时因为血管收缩而血压偏高，夏天气温高时因为血管舒张而血压偏低。如果患者是在冬天去医院测血压开的药，夏天仍然这么吃的话，虽然血压控制住了，但很可能会造成血压偏低，部分体质差的老年患者甚至会出现低血压昏厥。

所以，高血压患者不仅要降压，而且要安全降压，降压过程中不能出现太多不适症状。否则，就要抓紧找医生寻求帮助，千万不能擅自减少或增加服药量。

精准降压经得起每天5次检验

精准治疗和用药，为的就是稳定、长期、持续的血压达标。那什么样的血压才算是取得了良好的降压效果而达标呢？何远宏主任表示，有的患者认为吃完药后即测血压，正常就算理想降压，有的患者认为两次服药间歇期血压稍微高一点也正常，这都是不科学的。

人的血压是动态变化的，吃完药后测血压正常，只代表当时的血压正常，一天中的其他时间段血压或许会高，在血压控制初期，或调降压药时，最好一天多测几次血压。根据一天血压波动的规律，建议每天测量5次血压。

这5个时间段是：早上醒来后、早餐后半小时、午餐前、晚餐前和睡觉前。根据血压波动及心率情况，选择合适的降压药物来治疗。如果按时服药，这5次血压测量结果都应该是正常的（患者需要在安静状态下测量）。只要其中有一个指标长期不正常，就表示你的血压不达标，必须进行精准检测和药物调整。

“按照人体生理规律，这5个指标中，早上醒来后和晚餐前测量到的血压值最容易升高。如果这两个指标异常，即使其他时间段血压正常，也很可能造成患者睡梦中血压突然升高，产生脑出血等严重后果，千万不能掉以轻心。全天候的血压正常，才是最好的保障，精准治疗能做到这一点。”何远宏主任如是说。

当然，患者除了控制好血压，还必须把血糖、血脂控制到正常范围。在生活中，也要坚持低盐饮食、适当运动、劳逸结合、避免烟酒等不良嗜好。只有这样，才能最大限度地避免并发症的产生。