长期腹痛、腹泻、粘液血便，溃疡性结肠炎的5种证候

本病是一种遗传为基础，多种致病因素共同作用引起的慢性炎症性肠道病变，主要累及直肠和乙状结肠，也可侵及结肠其他部分或全部结肠。临床症状以粘液血便、腹痛、腹泻或里急后重为主。本病病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。本病中青年发病率较高，男女发病率差别不大。

中医很早就对本病有清楚的认识，典籍中有“痢疾”、“滞下”，等名称。朱丹溪说“若滞下（痢疾）则不然，或脓、或血、或脓血相杂，或肠垢无糟粕或糟粕相杂，只有痛与不痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人“。 即使很好的阐述了 该类疾病的症状表现。

中医的病因病机

由于本病病程长、反复发作、症状变化多端，病情常虚实交错。病因多由于外感暑热寒湿之邪，或内伤饮食，以致脾胃受伤，运化失常，湿浊蕴结，下注大肠。胃肠腑气不畅，气滞血凝，瘀、湿、热邪互结，壅而为脓，伤及肠络则出血，黏湿不利，则泻下似果冻，此为实证。由于脾虚不能胜湿，或肝强脾弱，脾失运化，湿从内生，直趋大肠者为虚证。若久病不愈，反复发作，以致肾阳亏虚，则湿从寒化，排便粘湿。则为”久痢“，”休息痢“。

中医辩证大致可分为以下几种证候

1、湿热下注证：多见本病初期或活动期。证见腹痛，大便溏薄，下痢赤白粘冻，或有里急后重或发热，肛门灼热，尿黄赤，苔黄腻，脉滑数。治疗当清热利湿、解毒导滞。方用芍药汤合白头翁汤加减。

2、寒热错杂证：多见于慢性久病发作期患者。本虚脾阳虚寒，标实大肠湿热。证见腹痛隐隐，泻下粘液血便，畏寒喜暖，口淡少食，舌淡苔白黏，脉沉缓。治疗应调节寒热、扶正祛邪。常用方为乌梅丸。

3、肝郁脾虚证：患者多在情绪紧张或劳累发作，粪质溏稀，腹痛肠鸣，泻后痛减。伴有胸胁胀满，纳呆嗳气，苔白，脉弦细。治疗当疏肝健脾，方用四逆散合痛泻要方。

4、脾胃气虚证：多见于缓解期患者。证见肠鸣腹泻，大便溏薄或伴有少量粘液，常完谷不化，纳呆食少，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，脉濡或沉缓。治疗当补脾益胃，方用参苓白术散加减。

5、脾肾两虚证：也常见于久病患者。证见肠鸣泄泻，泻下赤白脓血，畏寒、面色晄白，腰膝酸冷，苔白，脉沉细。治疗当温补脾肾，涩肠止泻。常选用四神丸合桃花汤加减。

局部用药

灌肠疗法可保留药物于局部，直接作用于病灶，是临床常用的治疗溃疡性结肠炎的疗法。组方以清热解毒，消肿止痛，化腐生肌为原则。

1、湿热证患者可考虑用败酱草、黄柏、地榆炭、大黄炭、防风、丹参、木香、马齿苋等。

2、肝郁脾虚者 可考虑用制乳没、乌贼骨、白及、地榆炭、炒黄柏、煅五倍子等

3、脾肾两虚者 可用制乳没、煅龙骨、煅五倍子、地榆炭、木香、黄柏、白及、云茯苓、补骨脂。

对于轻中度患者，经过口服药和灌肠治疗可以取得满意的效果。此病病程漫长，迁延难愈。临床治疗缓解后预防复发的主要方法是：避免感染、清淡饮食、生活规律，调节情志，并定期随访，巩固疗效。积极治疗其他并发症。