高血压用药全指南！附六款联合用药

高血压：以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

中医属“头痛”、“眩晕”等范畴。中医根据症状将其分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、痰浊内阻型、阴阳两虚型等等。治疗以平肝潜阳、滋补肝肾、祛痰降浊、活血化瘀、温补肾阳、疏肝理气等法为主。

临床上高血压分为两类：原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压：一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。

继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。

西药

治疗原发性高血压的药物种类：①利尿剂。②血管紧张素转换酶抑制剂。③血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。④钙通道阻滞剂。⑤β受体阻滞剂。

常用药物：氢氯噻嗪(双氢克脲噻）、氯噻酮、螺内酯、阿米洛利、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、吲达帕胺（寿比山）等。

药物特点：可降低高血压所致合并症发生率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。

推荐注意：可以降低血钾、以呋塞米（速尿）和噻嗪类最为明显，长期应用者应适量补钾（每日1～3克）。伴高血脂慎用。蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物，对磺胺类过敏者禁用。

适用：心衰。

禁用：痛风、或高尿酸血症，以及肾功能不全，高血钾等。

常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、喹那普利、咪达普利、佐芬普利等。

药物特点：具有保护靶器官的功能。口服给药一小时出现降压效应，但达到最大降压作用可能为2～4周，限钠或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。

适用：心肌梗死、左心室肥厚、心功能不全、肾功能损害，长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生。

禁用：老慢气、干咳患者，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者。因有致畸危险，妊娠、哺乳妇女禁用。

常用药物：洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等。

药物特点：有保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害。逆转左心肥厚。

推荐注意：不良反应轻微而短暂，需中止治疗者极少。罕见头晕、血管性水肿。与剂量有关的直立性低血压、血管神经性水肿，腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛。

适用：2型糖尿病肾病、蛋白尿、左心室肥厚。

禁用：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

常用药物：非洛地平缓释片、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、尼卡地平、拉西地平、乐卡地平、氨氯地平、左氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓。

药物特点：降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，此类药物还有保护动脉硬化的功能。

推荐注意：主要副作用为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿（为毛细血管扩张而非水钠潴留）。因为维拉帕米与洛尔类药物都能减慢心律，所以禁止合用。

适用：高血压伴稳定型心绞痛，。

禁用：偏头痛。

常用药物：美托洛尔(倍他乐克）、倍他洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普奈洛尔(心得安）。

药物特点：单用此类药物可获得良好的降压效果。

推荐注意：常见的副作用为支气管痉挛、疲乏和肢体冷感。还可影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。长期服用此类药物，突然停药会出现反跳现象，病情加重。

适用：心绞痛、心率快，心肌梗死后。

禁用：心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病。

中医根据肝阳上亢型、肝肾阴虚型、痰浊内阻型、阴阳两虚型、肝胆火盛等等，分别对症下药。现将常见证型举例如下：

症状：头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦或弦细数。

治则：平肝潜阳，滋阴清火。

常用药物：杞菊地黄丸、安宫降压丸、罗布麻降压胶囊（片）、养阴降压胶囊、清脑降压片、松龄血脉康胶囊、天麻钩藤颗粒、天舒片、脑立清片、山绿茶降压片等等。

症状：头目眩晕、头晕头痛、耳鸣、失眠健忘、心悸乏力、口干舌燥、眼睛干涩、手足心热、腰酸腿软、舌质红、舌苔少等等。

治则：滋补肝肾，填精益髓，滋阴降火。

常用药物：养阴降压胶囊、清肝降压胶囊、杜仲降压片、六味地黄丸等等。

症状：眩晕头痛、胸腕满闷、纳呆恶心、肢体困重、体倦嗜睡、经常流口水。

治则：息风化痰，祛风除湿。

常用药物：山菊降压胶囊、牛黄降压片等等。

症状：头昏眼花、面白少华、心悸气短、腰膝无力、夜尿频多、面部或下肢浮肿、舌质淡嫩等等。

治则：阴阳双补，补肾强身。

常用药物：龟鹿补肾片、金匮肾气丸、参茸补肾片等等。

1、原则：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）＋治疗肝阳上亢型高血压中成药

举例：卡托普利片＋山绿茶降压片

优势：两者联合用药比单独服用效果明显增强，其降压疗效和幅度与卡托普利和氢氯噻嗪联用相当，不良反应没有增多迹象。

2、原则：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂＋降压中成药＋治疗心脑血管中成药

举例：替米沙坦＋降压片＋丹参片

优势：适用于血压较高并轻微的冠心病，单一降压药控制不下来，无肾功能不全的患者。

3、原则：利尿剂＋钙通道阻滞剂

举例：吲达帕胺片+苯磺酸氨氯地平片

优势：长期用吲达帕胺片很少影响肾小球滤过率或肾血流量，不影响血脂及碳水化合物的代谢。两者联合用药适用于高血压、冠心病、慢性稳定性心绞痛的患者。

4、原则：钙通道阻滞剂＋降压中成药＋保健品

举例：尼群地平＋清脑降压片＋卵磷脂

优势：适用于长期服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，血压控制不佳，并有头昏头晕，健忘失眠，血脂偏高的患者。加上保健品可辅助治疗、巩固疗效。

5、原则：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂＋钙通道阻滞剂＋降压中成药

举例：替米沙坦片＋盐酸氟桂利嗪片＋清脑降压片

优势：替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,在几类降血压药中为副作用最小的一类, 长期服降血压药引起的头昏失眠在使用中成药清脑降压片后可得到缓解，氟桂利嗪对脑动脉硬化引起的头昏有辅助治疗作用。

6、原则：磺胺类利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂

举例：吲达帕胺＋马来酸依那普利

优势：马来酸依那普利其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放。吲达帕胺主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质。

两者联合用药可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。适用于高血压合并心力衰竭的患者。

参考文献：

1. 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志，2011.

2.中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议.中华心血管病杂志,2014

3.陆再英，钟南山.内科学（第7版）北京：人民卫生出版社，2008

4.阮时宝.中成药学.人民卫生出版社2009.07

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