沙坦类降压药能保护肾脏，哪些高血压患者不适合服用？

沙坦类降压药的全名叫血管紧张素II受体阻滞剂，这类药物名称中都带“沙坦”二字，因此得名。在了解沙坦类降压药为啥能保护肾脏之前，我们得先了解“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统。它是人体调节血容量和血压的重要机制：

脱水、口渴、出汗等情况下，流经肾脏的血液减少，或肾脏受到损伤后，肾脏会分泌“肾素”，它能将血管紧张素原水解成血管紧张素I，而血管紧张素I会在体内再变成血管紧张素II。血管紧张素II可使血管收缩，并刺激能潴留水和钠的醛固酮释放，以便在总血量减少的情况下维持血压。

若因各种原因，“肾素”持续异常释放，血管紧张素II水平持续高企，会带来一系列问题：

• 血管紧张素II能强效收缩血管，使血压持续升高；

• 较高水平的血管紧张素II会引起肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小球基底膜破坏、心肌硬化等，进而引发蛋白尿、肾衰、心衰等病症；

• 血管紧张素II可促进醛固酮的释放，而后者可导致水钠潴留，也引起高血压。

如果能减少血管紧张素II的量或者阻断它发挥作用，就能够控制血压、降低尿蛋白，减轻肾脏和心脏的损害。

血管紧张素Ⅱ要想发挥作用，必须与肾上腺或血管上的相应受体结合，就好比一个是钥匙，一个是锁。机智的沙坦类降压药可伪装成血管紧张素II，它能与相应的受体结合（把锁孔给占住），阻断真正的血管紧张素II发挥作用。因此沙坦类降压药有直接的降压、降尿蛋白和延缓肾损害的作用。

临床上，沙坦类降压药常用于慢性肾脏病、糖尿病、心肌肥厚、心力衰竭等合并高血压患者的治疗，这也从侧面证明了沙坦类降压药保护肾脏的效果。

（1）适合的人群

• 沙坦类降压药具有心血管、肾脏保护的作用，推荐高血压合并左心室肥厚、肾脏病变或动脉粥样硬化的患者使用。

• 服用普利类降压药出现干咳的患者，可用沙坦类降压药替代。

（2）不宜使用人群：

• 双侧肾动脉狭窄患者。肾动脉狭窄会导致肾脏内血流量减少，而使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后，会使全身血压下降，并使肾脏内的血流量进一步减少，这容易引起急性肾损伤。

• 既往用药出现难以耐受的血管性水肿或其他过敏反应的患者；

• 哺乳妇女和孕妇禁用。因沙坦类药物有胎儿毒性作用。

• 治疗后血钾＞5.5mmol/L。

如果血压长期处于升高状态，会损伤肾脏血管，久而久之可能会引发高血压肾病，甚至肾功能衰竭。

避免肾脏受到高血压损伤的最好方法，就是遵医嘱合理用药，把血压控制在正常范围内。

如果因为担心所谓伤肾而停药或减药，导致血压难以控制，其危害是严重甚至致命的，例如肾衰竭、脑出血、心梗等等。

切记！本文旨在阐明沙坦类药物的作用机理，如果您在服用其他药物，不可擅自改服沙坦类降压药。需要在医生的指导下进行！

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