夜里洗澡突然倒在浴室昏迷,血压偏高者当心脑血管并发症

文 / bugu
2018-03-04 16:14
“出院以后,我要先回老家看看年迈的父母,老人家年龄越来越大。今年春节突然生了这场病,也没能回去,要不是金永健主任及医生护士把我从死亡线上拉回来,差一点就见不到他们了…”,“我非常感谢金主任和他的团队,是他们让我再一次站起来,不仅救了我的生命,也救了我整个家,因为我是家里众多姊妹中唯一一个男的。”“父母得知我病了,很担心,一直想来看我,路远不能来…”航空总医院神经外科脑血管中心病房一位患者说,他说话有些缓慢,能看得出他很高兴,也有些激动。他带着老婆孩子在北京打工,每年只在春节放假时回家一次看看,平时没时间回家。他是家里的独生子,也是家里的顶梁柱。


患者(左二)及家属(左三)出院与潘海鹏医生(左一)护士(右一)合影留念

晚上加点工作到深夜,洗澡时突发病晕倒在浴室

患者浩然(化名)男,33岁,河南漯河人,住北京慧忠北里。据患者家属说,2018年2月5日晚上,她的先生晚饭后有一些工作上的事处理,晚饭后打开电脑开始工作,一直工作到夜里12点多,这时家里人已经休息了。他去浴室冲个澡准备休息,在洗澡时突然头晕倒地后昏迷,大约凌晨2点钟,家人半夜醒来发下患者没有在床上睡觉,心想:“有啥要紧的工作都快天明了还不睡觉呢?”,于是就从卧室出来走到客厅打开灯,电脑桌前没人。“人去哪儿呢?难道夜里又出去了?”,走到厨房看看也没人,于是就推开卫生间的门,透过洗浴室磨砂玻璃隔离门,模糊看到里面好像有人躺在地上,于是推开门一看果然是患者躺在地上,看样子是正在洗浴时突然倒在地上,身上还有肥皂泡沫,嘴边有残留呕吐物,喊了几声没有反应,用手拉了拉也没动弹,感觉是昏迷了。

深夜打120急救,急诊检查发现脑出血

家人一看当时的情况,一下子就蒙了,缓过神来赶紧打了120急救,同时找浴巾给患者擦干身上的水渍,穿上内衣背到卧室穿好衣服,这时120急救车已经到了楼下,家里人把前来急救的医护人员领进家用担架将患者抬到救护车上,由于患者住的地方离航空总医院很近,一会就到了医院。
在内科急诊室,经医护人员急救患者苏醒。值班医生根据患者家属讲述的发病情况,立即做了头颅CT检查,影像显示患者脑部右侧基底基底节区脑出血。于是邀请神经外科的病房的值班医生潘海鹏会诊,初步诊断为蛛网膜下腔出血、颅内动脉LIU,建议患者住院治疗。患者家属同意住院,急诊以“脑出血”的诊断结论收入神经外三科。

高血压2年,颅内动脉瘤手术面临风险

据神经外三科潘海鹏医生介绍,患者患者有高血压病史2年,脑梗塞病史1年,口服降压药控制血压。平常身体健康,体型稍胖。患者发病突然昏倒,无前兆,苏醒后神志清楚,言语流利。患者苏醒后说洗澡时突然感到左侧肢体无力,并恶心、呕吐,脑袋剧烈疼痛,后来就晕过去了。
由于病情危急,必须尽快进行手术。2月6日金永健主任召集医生根据患者病情进行术前讨论。重点在:左侧大脑中动脉的动脉LIU位于大脑中动脉远端,介入栓塞治疗困难;采用夹闭动脉LIU手术,考虑可能对脑组织损伤较大,术后可能出现局部水肿或出血、栓塞等风险,可危及生命,术前告知患者家属病情及风险。
随后制订手术方案,并按照预定方法做术前准备。由于患者家庭比较困难,在方案制定上尽可能做到经济高效,材料使用上要优质而且低耗。

脑动脉夹闭术,一次性清除病灶

手术前医生明确告知患者家属患者病情,并清楚告知患者手术可能的风险。在征得家属意见时,家属也担心,开始犹豫,最终同意开颅治疗。
2018年2月7日,在全麻下给患者施行左侧大脑中动脉动脉LIU夹闭术。开颅找到大脑中动脉上的动脉LIU,再找到动脉LIU近端及远端血管,用动脉LIU夹夹闭动脉LIU近端与远端血管,切除动脉LIU。手术顺利完成。
术后给予预防创口感染、癫XIAN、血管痉挛等治疗,同时控制血压,神经营养补给等辅助治疗,患者康复很快。
2月8日,金永健主任等医生术后检查,患者各项指标均在可控范围,未见异常。一周后患者能下地,手脚等肢体活动正常,视觉、听觉、应急反应等均正常。语言上,说话有些吐字不清,语速较慢。


患者在航空总医院经治疗康复 摄影/李烈

据潘海峰医生说,该患者手术的难点在于是否有效地夹闭动脉LIU体关联的血管,有效地控制血流,稍不留神有可能血管破裂,造成脑出血性神经坏死,势必会出现相应功能上的肢体功能障碍,弄不好的话,可能还会给患者的生命带来危险。事实证明,手术非常成功,而且患者术后没有任何肢体功能障碍。

康复后高兴回家看望父母

经过一周的康复训练,患者语言表达完整,能够跟医生或家人进行简单交流,血压得到有效控制,其它体征均正常,患者完全可以康复出院。鉴于患者家属不放心,担心出意外,就又巩固治疗一周。截止2月26日患者除了说话有些缓慢外,肢体活动良好,没有任何肢体功能不利现象,患者及家属感觉确实放心了,决定27日出院回老家看望父母,在家里修养一段时间,然后再来北京工作。

高血压患者如何预防脑血管并发症?

1、控制血压。正常值120/80为最佳的血压值,如果有一些差距,总体控制在140/90以下,还要注意控制血糖、血脂指标。

2、饮食节制。少吃动物性脂肪的食物,多吃植物性油脂。因动物性油脂含饱和脂肪酸高,会增加胆固醇在体内的形成,易形成血栓。而植物性油脂含不饱和脂肪酸较高,能延长血小板凝集时间,抑制血栓形成,降低血压;多吃全谷食物、鱼、禽、蔬菜、水果等低饱和脂肪酸、低胆固醇的食物;多吃维生素丰富的食物。因维生素C具有保护动脉血管内皮细胞免遭体内有害物质损害的作用。像蔬菜、水果这些都是比较好的维生素来源。
5、控制热能摄入量,避免肥胖。每超标正常体重25公斤者,其收缩压可高于正常人10毫米汞柱,舒张压高7毫米汞柱。
6、保证钙含量。每日钙摄入800~1000毫克,可防止血压升高。调查资料证明,每日平均摄入钙量450~500毫克的人群比摄入钙量1400~1500毫克的人群,患高血压病的危险性高出2倍。
7、调节情绪。高血压患者在日常生活中应注意休息、调整情绪、心态平和。
8、避免脑缺血。高血压患者一旦出现短暂性脑缺血发作,常是脑梗死的先兆表现。(东方红星文/李烈资料来源:航空总医院神经外科)

专家介绍

金永健主任医师,教授,医学博士,中国医科大学航空总医院神经外科脑血管中心主任。
擅长:显微血管减压术治疗顽固性偏头痛,脑血管狭窄、颈动脉狭窄、脑梗塞、脑供血不足、椎动脉狭窄等的支架置入手术、内膜剥脱手术,烟雾病的脑血管搭桥手术,脑血管畸形的神经介入手术及微创手术等。

潘海鹏主治医师,擅长脑出血、脑动脉LIU、急性脑血管栓塞等疾病的外科治疗。