高血压头痛警惕动脉瘤

家住河北省廊坊市的王大爷患有高血压多年，近日外出时不小心摔了一跤，当时身体各处均活动无碍，便没有在意。但回家后不久就出现了剧烈的头痛，且大汗淋漓。紧急送医后被医生告知，老人发生了动脉瘤破裂，必须马上进行手术。

很多人对动脉瘤这种疾病不熟悉，实际上，虽然称为“动脉瘤”，但其并不是一种肿瘤，而只是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在血流冲击下，形成的一个局限性的、球样的突起。这是一种非常危险的疾病，常被称为“不定时炸弹”，是因为它具有高致死性、致残性的特点。据统计显示，发生动脉瘤出血的病人，有 10%在院前死亡，25%在发病后24小时内死亡，40%~49%在发病后3个月内死亡。由此可见，这是种可怕的疾病，首次出血死亡率接近 1/3。出血而幸存的病人，也会留下不同程度的神经功能障碍。

动脉瘤的发病率并不低，据流行病学调查显示，颅内动脉瘤的发病率为 5%~7%，其中有20%~30%为颅内多发动脉瘤。但临床统计数字显示，每年每10万人中，12个人会因动脉瘤破裂就医，也就是约等于万分之一。由这两个数据可以看出，有部分患者虽然终身都带着动脉瘤，但因为没有发生出血，所以并不知晓。这也是其危险之处，没有破裂的动脉瘤可能毫无症状，一旦发生破裂引发脑出血，则会很快致命。到底是什么原因导致了动脉瘤的发生呢？首先，先天的因素比如一些遗传性疾病和家族性因素，致使血管壁内弹力层甚至血管中层、外层有缺陷，容易形成动脉瘤。其次，一些疾病因素，如高血压、高血脂、高血糖等因素引起血管内膜损伤、血管硬化，其中尤以高血压最为常见，抽烟、雌激素缺乏等是颅内动脉瘤的易患因素。另外，一些损伤或疾病诱发、伴发颅内动脉瘤。如某些感染发生炎性动脉瘤；外伤造成创伤性假性动脉瘤；颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等疾病造成的血流动力学改变，继发或伴发动脉瘤；结缔组织病、常染色体显性遗传疾病多囊肾、家族性醛固酮增多症、烟雾病患者等与颅内动脉瘤发生有相关性。

动脉瘤患者在破裂出血前通常没有症状，一旦破裂出血，就会表现出一种突发的、剧烈的头痛，并伴有频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高，也可出现意识障碍，甚至昏迷（也有病人出血后头痛不明显，需要警惕）。因此，对于高危人群来说，比如患有高血压的中老年人群，一定要警惕头痛症状，这种头痛症状除了比较剧烈之外，还会呈现搏动性，病人通常会有持续脖子僵硬、脖子疼，这是因为出血后血液沿蛛网膜下腔流动到后颅窝、颈髓表面刺激脊神经根，引起颈部肌肉反射性的痉挛而出现疼痛。有的病人还会出现癫痫，以及视力的改变，比如视物模糊、重影、看东西不全等，这是因为动脉瘤的膨胀压迫到了视神经、动眼神经等。

想要早期发现脑动脉瘤，可以进行一些脑血管检查，如脑血管磁共振检查（MRA）、脑血管CT 检查（CTA）等都可以作为动脉瘤筛查手段，阳性率可达 95%，但是最终确诊，数字减影血管造影（DSA）是金标准。DSA 检查可以明确动脉瘤的大小、部位、数量、朝向、与载瘤动脉的关系、颅内血管的血流动力学等重要的信息，为治疗提供最可靠的依据。头颅 CT 可以非常清晰地显示出血，但是往往显示不了动脉瘤。不同部位的动脉瘤治疗方法有所差异，主要为手术治疗及介入修复治疗。 吕晓霞 / 文