高血压头痛警惕动脉瘤

文 / 医药养生保健报
2018-03-04 07:19
高血压头痛警惕动脉瘤

家住河北省廊坊市的王大爷患有高血压多年,近日外出时不小心摔了一跤,当时身体各处均活动无碍,便没有在意。但回家后不久就出现了剧烈的头痛,且大汗淋漓。紧急送医后被医生告知,老人发生了动脉瘤破裂,必须马上进行手术。

很多人对动脉瘤这种疾病不熟悉,实际上,虽然称为“动脉瘤”,但其并不是一种肿瘤,而只是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在血流冲击下,形成的一个局限性的、球样的突起。这是一种非常危险的疾病,常被称为“不定时炸弹”,是因为它具有高致死性、致残性的特点。据统计显示,发生动脉瘤出血的病人,有 10%在院前死亡,25%在发病后24小时内死亡,40%~49%在发病后3个月内死亡。由此可见,这是种可怕的疾病,首次出血死亡率接近 1/3。出血而幸存的病人,也会留下不同程度的神经功能障碍。

动脉瘤的发病率并不低,据流行病学调查显示,颅内动脉瘤的发病率为 5%~7%,其中有20%~30%为颅内多发动脉瘤。但临床统计数字显示,每年每10万人中,12个人会因动脉瘤破裂就医,也就是约等于万分之一。由这两个数据可以看出,有部分患者虽然终身都带着动脉瘤,但因为没有发生出血,所以并不知晓。这也是其危险之处,没有破裂的动脉瘤可能毫无症状,一旦发生破裂引发脑出血,则会很快致命。到底是什么原因导致了动脉瘤的发生呢?首先,先天的因素比如一些遗传性疾病和家族性因素,致使血管壁内弹力层甚至血管中层、外层有缺陷,容易形成动脉瘤。其次,一些疾病因素,如高血压、高血脂、高血糖等因素引起血管内膜损伤、血管硬化,其中尤以高血压最为常见,抽烟、雌激素缺乏等是颅内动脉瘤的易患因素。另外,一些损伤或疾病诱发、伴发颅内动脉瘤。如某些感染发生炎性动脉瘤;外伤造成创伤性假性动脉瘤;颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等疾病造成的血流动力学改变,继发或伴发动脉瘤;结缔组织病、常染色体显性遗传疾病多囊肾、家族性醛固酮增多症、烟雾病患者等与颅内动脉瘤发生有相关性。

动脉瘤患者在破裂出血前通常没有症状,一旦破裂出血,就会表现出一种突发的、剧烈的头痛,并伴有频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高,也可出现意识障碍,甚至昏迷(也有病人出血后头痛不明显,需要警惕)。因此,对于高危人群来说,比如患有高血压的中老年人群,一定要警惕头痛症状,这种头痛症状除了比较剧烈之外,还会呈现搏动性,病人通常会有持续脖子僵硬、脖子疼,这是因为出血后血液沿蛛网膜下腔流动到后颅窝、颈髓表面刺激脊神经根,引起颈部肌肉反射性的痉挛而出现疼痛。有的病人还会出现癫痫,以及视力的改变,比如视物模糊、重影、看东西不全等,这是因为动脉瘤的膨胀压迫到了视神经、动眼神经等。

想要早期发现脑动脉瘤,可以进行一些脑血管检查,如脑血管磁共振检查(MRA)、脑血管CT 检查(CTA)等都可以作为动脉瘤筛查手段,阳性率可达 95%,但是最终确诊,数字减影血管造影(DSA)是金标准。DSA 检查可以明确动脉瘤的大小、部位、数量、朝向、与载瘤动脉的关系、颅内血管的血流动力学等重要的信息,为治疗提供最可靠的依据。头颅 CT 可以非常清晰地显示出血,但是往往显示不了动脉瘤。不同部位的动脉瘤治疗方法有所差异,主要为手术治疗及介入修复治疗。 吕晓霞 / 文