【名医在线】高血压脑出血了，还有这些坎儿要过，听专家怎么说

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我院神经外科副主任、主任医师季海明，1月25日将走进981泰兴广播《健康来了》——《名医在线》，本期主题为高血压脑出血的外科治疗。

季海明个人简介

季海明:神经外科副主任、主任医师、泰州市神经外科专业委员会委员，从事神经外科专业三十年，曾先后在江苏省人民医院、上海华山医院进修神经外科，有丰富的临床经验，擅长治疗各种脑肿瘤、椎管肿瘤、脑血管病以及颅脑外伤等神经外科疾病，在省级以上杂志发表论文数篇，获得泰州市、泰兴市科技进步奖及新技术引进奖多项。

门诊时间：星期二上午

1月25日星期四下午

4:00——5:00

《健康来了》我们准时相约！

泰兴市人民医院

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顾

我院二十五病区副主任、主任医师程志荣，1月18日已经走进981泰兴广播《健康来了》——《名医在线》，主题为大肠癌科普知识。

图为《健康来了》主持人张莹（左），我院二十五病区副主任、主任医师程志荣（右）。

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上期节目问题回顾

大肠癌科普知识

一、关于大肠癌的一般性概述

大肠包括盲肠、阑尾、结肠（包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、直肠和肛管，其中前三部分归为结肠，所谓大肠癌通常指结直肠癌，肛管癌多数单列，以下所述大肠癌指结直肠癌。结直肠癌(Colorectalcancer ,CRC)是人类最常见的恶性肿瘤之一，发生率高居全球恶性肿瘤第四位，年累及人数约100万，年死亡数近50万。在欧美发达国家，大肠癌更是位列恶性肿瘤死亡原因的第二位。

一般来说，大肠癌的发病率与经济发达水平有一定的相关，也就是说通常经济发达国家或地区，其大肠癌的发病相对来较高，我国随着经济发达水平和生活水平的提高，大肠癌的发病率近几十年来呈现明显的上升趋势，在大城市和沿海发达地区，大肠癌尤为高发，发病年龄也明显提前，目前其发病率已居恶性肿瘤的第四位，死亡率位列癌症死因的第五位。

虽然大肠癌可发生在各个年龄段，但90%的患者都发生在40岁以上。年龄越大患癌风险越大，多数患者在五六十岁时诊断这个疾病。总体来说，中国的大肠癌的发病有以下几个特点：

1.男性比女性多；

2.发病年龄较年轻，中位发病年龄58岁，比欧美国家提前10多年；

3.直肠癌比结肠癌多见，且直肠癌多数位于直肠中下段，易经直肠指检发现；

4.随着经济水平提高，大肠癌好发部位有由直肠向结肠过渡的趋势，直肠癌逐少，结肠癌逐多。

二、大肠癌病因和发病相关因素

大肠癌的病因和其他癌症一样，至今并未完全明了，以下几个因素可能与大肠癌的发病有关。

遗传因素：据估计约20%的大肠癌患者中，遗传因素可能起着重要的作用，而且这种家族遗传性在结肠癌比直肠癌更为常见。

饮食因素：高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。

大肠非癌性疾患：如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病（Crohn disease）、息肉病、腺瘤等。据报道，安倍之前可能就患有如慢性溃疡性结肠炎，而据估计约有3%-5%的溃疡性结肠炎发生大肠癌，溃疡性结肠炎病史20年，发生癌变约12.5%，30年时达40%左右。另有相当部分的结肠癌起源于结肠多发性息肉，其癌前期病程约为5-20年左右。而家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者25岁时恶变率近10%，到30岁时达50%，50岁以前几乎100%恶变。克罗恩病的癌变率一般认为比溃疡性结肠炎低一些，但远高于普通人群约4-20倍。

其他因素：比如环境因素，缺钼，石棉长期接触，不良生活方式（久坐、缺乏体力活动、超重、肥胖等）。

三、大肠癌的诊断

大肠癌的诊断主要根据上述表现以及医生的体检，并进行必要的检查，比如肠镜检查、X线检查、超声检查、CT或磁共振检查、血肿瘤标志物检查等，其中最重要的是进行肠镜检查并取活检明确病理诊断，病理诊断是最终确诊的金标准，然后是分期。

四、关于大肠癌的治疗

关于治疗由于专业性较强，仅简略地提一下。结直肠癌的治疗：早期结直肠癌的治疗效果非常理想，手术治疗后5年生存率90%以上，而晚期结直肠癌5年生存率则低于50%。

因此，及早发现、及时治疗是提高结直肠癌治愈率的有效方法。大肠癌的主要治疗手段是手术，根据肿瘤的不同部位采用不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术（包括保留肛门和不保留肛门的术式）。

手术方法可分为传统开腹手术和腹腔镜手术。其他治疗手段包括化疗、靶向药物治疗、放射治疗等。治疗手段的选择和策略的安排要根据病理类别、基因检测情况、分期、病人的身体状况等情况综合决定。总的原则是综合治疗、个体化。

特色——关于腹腔镜结直肠癌手术

欧美发达国家90%的结直肠手术均采用腹腔镜手术。与以往传统开放手术相比，腹腔镜结直肠癌手术对病人的组织创伤小，全身反应轻，对免疫系统影响小，疼痛轻微，病人恢复快，可以早期下床活动，恢复饮食，缩短了住院治疗的时间，针对恶性肿瘤患者来说，减少对免疫系统的损伤，缩短术后恢复的时间，可以更早地开始实施术后放疗、化疗等综合治疗，无疑对提高恶性肿瘤的治疗效果又创造了更有利的条件。我科自2005年开展腹腔镜结直肠手术，在泰州市最早开展且处于领先地位，目前科室结直肠癌微创手术占50%。

五、如何预防大肠癌

一级预防

(1)调整饮食习惯和生活方式：

饮食调整：虽然大肠癌有一定的遗传倾向，但绝大多数散发性的大肠癌与环境因素，特别是饮食因素密切相关，对饮食干预，可以降低大肠癌的发病率。

①减少能量摄入

②脂肪与红肉，减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类。

③水果、蔬菜和膳食纤维 尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食。

④维生素与微量元素

⑤膳食抗致癌原 膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱，柑桔，葡萄、草莓、苹果以及胡萝卜，西瓜等含有的某些成分具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远离结肠癌的蔬菜。

改变生活习惯：

①肥胖与运动

②吸烟

③饮酒

④生殖因素，激素与生殖因素可能影响大肠癌的发生，美国研究表明，单身女性的大肠癌发病率高于结婚女性。

⑵ 药物 长期服用非甾体类抗炎药者如阿司匹林，大肠癌发病率降低。

⑶ 积极治疗癌前病变：大肠腺瘤，溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病、阿米巴肠病。

二级预防

肿瘤的二级预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗以防止或减少肿瘤引起死亡。大肠癌的发生、发展是一个相对漫长的过程，从癌前病变到侵润性癌，估计需要经过10~15年的时间，这为普查发现早期病变提供机会。普查是二级预防的重要手段，方法包括粪便隐血试验、肛诊、肠镜等。

大肠癌的筛查：男性和女性即使没有危险因素存在，应该在40岁开始每年进行肛门指诊和大便潜血的检查。50岁开始应进行结肠镜检查如果正常，需每五年复做一次。第一次检查的时间要根据危险因素来定。如果家族中有一个以上在50岁之前有结直肠癌，那就应该在40岁开始筛查（或比诊断年龄早5年开始）。如果有一个父母有家族性多发性息肉，就应该在12-14岁开始筛查。有其他危险因素如炎症性肠疾病（克隆氏病或溃疡性结肠炎）的个体筛查方案应该和你的医生讨论。有结直肠癌或息肉家族史或有结直肠癌或腺瘤样息肉个人史的应该做结肠镜检查。任何的息肉都应该切除并每一到三年复查。如果检查正常，应三到五年做一次结肠镜检查。有乳房、卵巢或子宫癌的女性应该在40岁开始每三到五年做一次结肠镜检查。

大肠癌的早期表现多不明显，易被忽视，容易误诊和漏诊。建议凡20岁以上有以下表现：

①近期出现持续腹部不适、隐痛、气胀；

②大便习惯改变、出现便秘或腹泻、或两者交替；

③便血；

④原因不明的贫血；

⑤腹部肿块等，应考虑。

文　字：张　莹

图文编辑：汤圆