我没有高血压，为什么要给我开降压药？【冠心病系列之22】
得了心梗出院后，王大叔被诊断为冠心病。取上药回家一看说明书：
倍他乐克：降压
福辛普利：降压
他满是不解：我血压没有超过140/90mmHg，怎么给我开的都是降压药？是医生开错了吗？
那是因为您不了解这些药物还有其他作用。今天，我们就来聊聊治疗冠心病的第三大类药物——“降压药物”（姑且这么命名吧）。
它们包括三类：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶/受体制（ACEI/ARB）。
没错，它们都是一线降压药物，但同时它们还能抗心肌缺血！
{ 第一类：β受体阻滞剂}
××洛尔：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）
01
β受体阻滞剂
对冠心病患者有什么好处？
- 通过减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而减少心绞痛发作。
- 对于心肌梗死的患者，可以缩小梗死面积，减少致命性心律失常的发生。
- 对于合并心衰患者抑制心肌重塑，延缓心衰进展。长期服用改善远期预后，提高生存率。
02
哪种β受体阻滞剂最好？
β受体阻滞剂的种类较多，心血管专科常选择心脏高度选择性（也就是对其它器官影响不大）的β受体阻滞剂，减少其他组织器官的反应。常用的有酒石酸美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔。
无特殊情况下通常选择长效制剂美托洛尔缓释片、比索洛尔，能24小时平稳作用。
03
服用β受体阻滞剂
需注意什么？
- 有支气管哮喘、严重心动过缓的患者不宜使用；
- 服用应从小剂量开始，逐渐加量至最大耐受剂量；
- 停药时应逐步减量，不可突然停用，有诱发心肌梗死可能。
{ 第二类：钙离子拮抗剂}
××地平：硝苯地平、地尔硫卓（合心爽）
04
钙离子拮抗剂
对冠心病患者有什么好处？
抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，减少冠脉痉挛，改善心肌供血。
尤其适用于存在冠脉痉挛和/或合并高血压的患者。
05
服用钙离子拮抗剂
需注意什么？
部分患者会出现浮肿、头晕、头痛、失眠、牙龈增生等反应，停药可自行消失。
此类药物影响血压较明显，服用期间监测血压。
{ 第三类：ACEI/ARB}
××普利/××沙坦：福辛普利、氯沙坦
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ACEI/ARB类药物
对冠心病患者有什么好处？
改善心肌重构，降低心衰发生率。
对于心肌梗死、心衰的患者，可以改善远期预后、提高生存率。
尤其适用于合并高血压、心力衰竭的患者。
07
ACEI、ARB哪个好？
市面上ACEI/ARB类的药物也很多，ACEI类以××普利为代表，ARB类以××沙坦为代表。
两者都可以选择，建议服用长效制剂（每天服用1次）较好。
部分患者服用ACEI类出现干咳，可选用ARB类替代。
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服用ACEI/ARB类需注意什么？
- 有肾功能不全、双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用；
- 服用应从小剂量开始，逐渐加量至最大耐受剂量；
- 服用期间监测血压、肾功能。
所以，大家千万不要以为它们只是个“降压药”，当医师给您处方上述药物时并不是开错了，而是更加系统地治疗冠心病，切不可自行增减剂量、擅自停用。当然，如果您存在使用禁忌，也不能强行加用，治疗仍需个体化。
最后提醒一下大家：由于这三类药物会影响血压、心率，服药期间要监测血压、脉搏哦～
下周四我们将带来《硝酸酯类药物好几种，您都用对了吗？》
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