【封面】“不定时炸弹”在患者体内突然“引爆”，市中心医院快速诊断，为患者死里逃生赢得时间！

有一种急症万分凶险，抢救难度极大、死亡率极高，分分钟可致命，医生形容它是人体内的“不定时炸弹”。这种病叫主动脉夹层。而寒冷冬季正是这种疾病的多发季。

日前，一名突发急性主动脉夹层患者，经市中心人民医院多学科合作，快速诊断，为患者救治赢得了宝贵时间。

快速诊断为患者赢得救治时间

1月27日早上8时55分，市中心人民医院“标家班”班主王国标的手机突然响起，有一位患者突发胸痛，并出现休克！经当地医院紧急处理后，正送往市中心人民医院！

病情就是命令！标主任即刻赶往医院。凭多年的经验，他初步判断患者高危胸痛，多是急性心肌梗死或主动脉夹层所致。于是立即电话通知急诊科值班医护人员做好接诊准备，同时通知心内科准备会诊。

9时20分，患者送达急诊科。标主任指示，立即给予吸氧，上心电监护，描记心电图，床旁抽血查快速检测项目。此刻，患者表情痛苦，但神志清醒，追问病史了解到，患者患有高血压十多年，坚持服抗高血压药物。早上8时刚开始工作，突发胸痛，放射至背部，随后出现全身冒汗，血压低（BP60/30mmHg）。查体后，标主任肯定了自己的诊断。经胸腹主动脉CT增强扫描，进一步确诊为主动脉夹层（Debakey I 型），并破入心包。病情凶险，急需施行人工血管移植术。急诊科进行紧急处置后，经与家属沟通，快速将患者转往上级医院进一步救治，为患者死里逃生赢得了宝贵时间。

主动脉夹层是人体内的“不定时炸弹

标主任介绍，主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。这是因为我们心脏的左心室泵出的血液，流向全身肺以外的所有部位时，要经过的第一根血管就是粗壮的主动脉，相当于供水厂的主水管。主动脉又粗又厚实，有三层结构。如果血流压力太大（比如怀孕晚期整个身体血量都很高，或者存在高血压时），血流就可能损伤主动脉的内膜，灌入内膜与外膜之间，形成一个鼓起来的球（血肿）。

这种病的特点是急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现脏器缺血症状。发病率与年龄呈正相关，50-70岁为高发年龄，男性多于女性，48小时内死亡率高达50%。迄今为止，倒在主动脉夹层魔掌下的名人很多，如爱因斯坦、李四光、美国著名排球手海曼等。原因就在于，主动脉夹层是一种极为凶险的疾病，一旦夹层破裂，病人往往在非常短暂的时间内大量出血，医生常常来不及抢救，眼睁睁就看着病人魂归西天。

哪些人是主动脉夹层的高危人群?

标主任介绍，主动脉夹层的高危因素包括高血压、吸烟，一些遗传因素比如马凡氏综合征、特纳氏综合征等，还有动脉粥样硬化、先天性的血管病变等。

高血压患者是主动脉夹层的高危人群，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象；此外，随着人均寿命的增加，患主动脉夹层的病人也越来越多，因为年纪大的人很容易有动脉粥样硬化、血管钙化斑块等血管病变，这些都是患病的危险因素。再有，妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。

主动脉夹层主要表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡，多数患者同时伴有难以控制的高血压。所以突发性主动脉夹层破裂十分凶险，若得不到及时救治，会有生命危险。遇到这种突发状况必须马上送到医院，有条件做手术的应该越快越好。

如何预防主动脉夹层发生

目前常规的体检无法查到动脉夹层，若要了解是否存在该疾病的隐患，需要进一步的检查，即主动脉CT、血管造影、磁共振检查或是直接的血管造影。但是由于主动脉夹层发作前，病人没有特别症状，这些检查项目费用又较高，因此主动检查者比较少。

主动脉夹层如此凶险，有没有预防的方法呢？标主任回应说，主动脉夹层的预防应从高血压的预防入手，对于高血压患者来说，血压的控制是主动脉夹层的预防、治疗、预后最基本和最不能忽视积极手段。

生活习惯方面要戒烟限酒，切莫暴饮暴食或玩乐到三更半夜，养成良好的生活习惯及饮食习惯，将血压控制于正常范围内。如高血压患者出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛，建议立即就医。在心情激动、剧烈运动时出现胸闷痛，则要到医院控制血压治疗。

“突发剧烈胸痛是主动脉夹层发病时最普遍的症状。”标主任提醒，如果市民有高血压且控制不理想，在这个冷暖交替的时节，要警惕主动脉夹层的发生，尤其是碰到突发剧烈胸痛时，应即刻前往具备相关手术能力的医院就医，避免造成灾难性后果。

主动脉夹层的治疗方法

标主任指出，目前主动脉夹层的治疗有方法三种：一是药物治疗，主要是控制血压；二是介入治疗，即主动脉腔内隔绝以及外科手术治疗；三是修补撕裂口,排空假腔或人工血管移植术。后两种是比较彻底的治疗方法。目前，国际上多采用多学科协作诊疗模式来为患者提供个体化的诊疗,即由心脏内科、心脏外科、放射介入科、超声心电图室、重症医学科、麻醉科等科室进行会诊讨论，根据病人情况，决定是大血管的介入治疗还是外科手术治疗，从而保证病人的生命安全。

I型 　　　　　　II型 　　　 　　III型

市中心人民医院自2012年开展主动脉夹层介入治疗以来，充分发挥多学科协作的优势，已成功挽救100多例此类病人的生命。目前心内科平均每月要做此类手术15台左右，介入室要做10台左右。而此类手术绝大多数都是非常凶险的急诊病例，病人随时可能死亡，从接诊到手术往往只有很短的准备时间。从急诊科到心内科，再到介入室，已训练出了一支全天候的快速反应队伍，这些学科不分昼夜和节假日，畅通急救绿色通道，只要患者病情需要，随时可以进行手术，使急性胸主动脉夹层的手术抢救治疗时间窗完全达到国际水平。

供稿：急诊医学部王国标

审稿：曾宁

主编：曾宁

编辑：谢国豪