【戒烟医说】吸烟：心脑血管疾病元凶之一

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动、吸烟和不健康饮食等是心脑血管疾病的最常见的几种危险因素。同一人身上存在的危险因素越多，其患心脑血管疾病的风险就越大。

随着社会的发展和进步，老百姓对高血压、糖尿病和高血脂这些慢性病的认识逐渐提高，会主动寻医问药，但吸烟这个非常重要的致病因素往往容易被忽视。

今天就是要跟大家讲讲吸烟和心脑血管疾病的关系。

概括来说，吸烟通过直接作用和间接作用两方面影响心脑血管系统。大家知道，尼古丁是烟草成瘾的罪魁祸首，它除了让人体产生依赖之外，还可引起血小板黏性增高，血管内皮细胞受损，并使痉挛或硬化的冠脉血管内血液循环减慢，促进血管内凝血，导致冠脉血栓形成。而烟雾中的一氧化碳进入血液后，会减少心脏和身体其他部位的含氧量，导致心肌缺血、缺氧，引发心绞痛，甚至诱发心肌梗死。

除了直接作用外，吸烟可以引起高血压、高血脂和高血糖，进而损伤心脑血管。

吸烟者比不吸烟者发病率高得多，在每天吸烟20支以上的人群中，冠心病的发病率为不吸烟者的3.5倍，冠心病、脑血管病的死亡率为不吸烟者的6倍，蛛网膜下腔出血多3～5.7倍。在脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。

另外，接触二手烟会使冠心病风险增加30%。

吸烟不仅会导致心脑血管疾病，对治疗也会有干扰。烟草所含化学物质达数千种，其中的有害物质和某些药物在肝脏内代谢时共用同样的酶，所以对于一些心脑血管病药物的药效也会有影响，如：

✦吸烟会使普萘洛尔、硝苯地平、阿普洛尔等药物的排泄增加，导致药效降低、病情加重；

✦吸烟会缩短某些抗心律不齐药物的作用时间，严重者会导致心动过速；

✦换过心脏瓣膜或一些房颤患者都需要长期口服抗凝药物，吸烟使肝素血浆半衰期缩短，从而影响肝素、华法林等抗凝药物的疗效，增加出血风险。因此我们强烈建议做过心脏瓣膜置换、需要长期服用华法林的患者立即戒烟。

✦在吸烟的冠心病人群中，阿司匹林抑制血小板活性的效果较差，增加心肌梗死、心源性猝死发生的风险。

由此可见，谈到心脑血管疾病的预防和治疗，戒烟是必不可少的一环。近年来，心脏科医生对于心脏康复的思路也从药物治疗为主转变为药物、营养、心理、戒烟和运动五大处方并重了。所以，已经患病的吸烟者应该尽早戒烟，而尚未患病的也应该戒烟，以去除“吸烟“这个最重要也是最应该控制的发病因素，把罹患心脑血管疾病的可能性降到最低。

在戒烟门诊，医生会根据烟民的烟瘾程度和个人情况推荐合适的戒烟药物和进行个体化的干预手段，戒烟药物能一定程度减轻戒烟后的戒断反应，使得戒烟的过程中不会太难受，降低戒烟的难度。个体化的干预则是会针对烟民的个人习惯、所处环境等来进行行为和心理干预，使烟民能慢慢改掉买烟、拿烟、点烟和吸烟的习惯。

此外，门诊就诊后还会通过微信群的方式进行随访，除了让烟民在戒烟的过程中随时可以得到医生的指导和帮助，还能通过和其他烟民互相交流分享经验来找寻合适自己的戒烟方法。

复旦大学附属中山医院戒烟门诊

时间：每周四下午 1:30 ～ 4:00

地点：西院区20号楼门诊三楼（医学院路111号）

（复旦大学附属中山医院

药剂科张捷青、呼吸科王晓丹）