美国已经更改高血压定义，我们的降压方案需要调整吗？

近期高血压门诊偶尔会遇到关心世界大事的患者，询问是不是现在高血压的控制标准已经改变了。听说美国人都已经将超过130/80mmHg定义为高血压了，我们的治疗方案是否也要调整呢？

1.高血压是如何定义的？

在自然人群中，不同的人会有不同的血压值。比如大多数人的收缩压会集中在90-140mmHg之间，少部分人的血压会超过140mmHg或者小于90mmHg，如果把所有人的血压数值画成图标，就形成了中间高、两边低的正态分布图像。

人们了解血压、知道如何测量血压已经有100多年历史，但是知道多少高的血压对身体不利或者有害，却是近三四十年的事情。上个世纪七八十年代，科学家对冠心病、脑卒中这些常见心脑血管病进行研究，发现了很多危险因素，比如高血压、吸烟、缺少运动等等。

其中血压升高是一项非常重要的危险因素。有研究发现，当血压从115/75mmHg上升到185/115mmHg时，收缩压每升高20mmHg或者舒张压每升高10mmHg，心脑血管事件就会翻倍增加。所以说，血压升高和心脑血管病之间存在连续的正相关关系。

2.美国人为何要重新定义高血压的界值？

既然随著血压升高，心脑血管病的风险就会连续增加，那么如果将血压从140mmHg继续往下降，降到130mmHg以下时会怎样呢？就有科学家做了这方面的相关研究，比较著名的是美国临床医生做的SPRINT研究，发现将血压降至130/80mmHg以下时，心肌梗死、脑卒中等并发症有进一步明显减少，并且总体安全性良好。也有很多其他研究结果支持强化降压措施（<130/80mmHg）安全有效。

上述研究结果是美国人更改高血压定义的理论基础。目前美国高血压患者的总体控制率较好（达到50%以上），重新定义了高血压，虽然在全美国增加了大约3100万高血压人群，但是新增加的人群都是处在一级高血压范围（130-139/80-89mmHg），多数能够通过调整生活方式改善高血压状态，需要使用降压药的占少部分。这样，实际上在防治高血压、防控心脑血管病这件事情上增加的负担不会太重，完全有可能将高血压的防治工作做得更好。

3.中国的高血压指南会调整降压目标吗？

正常血压的界值是人为决定的，主要是根据血压升高到某个程度时心血管病风险明显增加这么一个切入点来划定血压正常值。这个正常值也是随着科学家对这些疾病认识不断深入，而不断修正的。比如上个世纪九十年代前，我们将高血压的界值定在160/95mmHg，后来发现只要血压超过140/90mmHg，心脑血管病会明显增多。当有了足够的研究证据，世界卫生组织就将高血压的界值做了修订。

截止目前，世界卫生组织针对高血压的定义是非同日三次或以上的血压测量大于等于140/90mmHg。一旦发现有了高血压，如果能够设法将血压下降10/5mmHg，可以减少冠脉事件22%、卒中事件41%。也就是说，控制好血压，可以大大减少心脑血管病的发生。

至今，我们国家的降压治疗目标还是小于140/90mmHg，老年人如果脉压差特别大而舒张压特别低的话，收缩压<150mmHg也是可以的，如果能够耐受，则应该降至140/90mmHg以下。

中国最近的高血压防治指南是2010年修订的，2018年应该会出中国自己的新版高血压防治指南，相关专家也正在讨论中。新的指南未必会紧随美国的指南修订高血压诊断标准，但是至少会参考美国指南的部分内容，对降压治疗提出更高要求，处于高血压前期的人群更加强调注意生活方式调整。包括低盐饮食、适当运动、控制体重等等。（综合浙江省人民医院高血压门诊孙东升）

所以，参考美国最新的高血压防治指南，虽然我们暂时不将血压控制标准做出调整，为了获得更好的心脑血管保护作用，对于血压超过140/90mmHg的患者，应该更加重视血压控制；对于血压在130-139/80-89mmHg的人群，更加强调保持良好的日常生活方式和注意定期监测血压。