杀人于无形—继发性高血压！

2009年我当总住院医师曾经诊断过一个30岁小伙子为继发性高血压。那个小伙子30岁就经历了6次脑出血外科手术，当时神经外科请我会诊，我看了这个小伙子的病历以后发现他血压一直在正常下限，不算特别低，但是一直是3.5mmol/l左右。后来我建议神经外科给他安排肾上腺加强CT，结果明确诊断原发性醛固酮增多症。后来外科切除肾上腺瘤体后一直未再发生血压升高和脑出血。这个患者就是典型继发性高血压患者。

高血压按照病因可以分为原因不明、发生机制不清楚的原发性高血压，同时还有一种有因可循、病因明确的继发性高血压。

继发性高血压除了因高血压自身造成心脑血管危害以外，还会与之伴随着低血钾、高肾素、高醛固酮、高皮质醇、高儿茶酚胺等继发表现，其危害程度远远比原发性高血压更大。

在继发性高血压的诸多继发因素中肾性高血压被认为是继发性高血压最常见的类型，占5-10%。肾血管性高血压占比1-5%，醛固酮增多症占比1%，可是近年发现醛固酮增多症可能占比更大。其次是库欣综合征、嗜络细胞瘤、甲状腺疾病、大动脉疾病。

那么哪些临床表现提示患者的高血压是继发性高血压呢？1、年轻患者，但是血压在160/100mmHg以上；2、老年患者原本平稳的血压突然出现巨大波动，并不能找到具体原因；3、降压药效果反应差；4、伴有周期性四肢麻痹、肌无力、明显怕热、多汗、消瘦；5、体检时候发现不明原因的肾功能异常、电解质紊乱、肾上腺瘤。

明确诊断可能需要做哪些检查呢？

除了详细的病史和查体之外，一般需要查血常规、尿常规、血沉、电解质、血糖、血脂、肾功能、高血压三项、心电图、心脏彩超、24小时血压监测、颈动脉及锁骨下彩超、双肾彩超、眼底检查等基本项目检查，同时还可能做肾上腺加强CT、冠脉CTA、头颅MRI等等一些列大型检查。

希望我的介绍对您有所帮助。

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