手术根治高血压病：我们应该知道的一些事

高血压治疗药物这么多，还有必要用手术来解决吗？

——近一亿的高危人群，并不是所有人都能吃药吃好。

• 高血压既是一种疾病，又是其它心血管疾病的独立危险因素。在我国有临界和确诊高血压病人近一亿 ，当收缩压持续高于180mmHg与收缩压低于110mmHg人群相比，其患冠状动脉疾病的相对危险度是5.65。收缩压持续高于150mmHg与收缩压低于112mmHg的人群相比，其中风发病率的相对危险度是8.21。

• 大多数高血压病人通过药物能够控制。但有一部分高血压病人，尽管服用多种抗高血压药物仍不能控制血压。对于那些年龄较青的病人，将面临终生服用抗高血压药物，对于这些病人继续探寻可能的治疗方案是必要的。

什么类型的高血压适宜进行手术治疗？什么样的医生能胜任这种手术？

——高水平医生和严标准准入

• 实行显微血管减压术要求神经外科大夫要有很高的技术水平和熟悉的解剖。作为一种有一定风险性的治疗方法，术前认真选好病人并征得病人及家属同意 。

• 现将Eladlevy的入选标准介绍如下

1. 严重高血压( 收缩压>180mmHg）对多种日常抗高血压药物都难以控制;

2. 严重不稳定性高血压引起日常生活不便， 药物难以控制;

3. 伴有自主反射功能障碍，多种抗高血压药物都不能控制的中度高血压；

4. 排除继发性高血压病人 ;

5. 对抗高血压药物有难治性副作用的病人。

手术前需要进行什么检查？

——抽血和脑核磁必不可少。

• 术前对病人的一般情况以及所用抗高血压药物类型及剂量进行详细记录，检查血尿去甲肾上腺素水平，肾素活性以及醛固酮水平以了解交感神经兴奋性并与术后结果相对比。

• 行后颅凹核磁共振以准确判断动脉弯曲同神经根接触或血管扩张移位情况。

这种神奇的手术怎么做？

——微创的做！（手术方法和三叉神经痛、面肌痉挛的微创锁孔手术类似。）

• 将病人送至手术室全麻下行左侧乳突后开颅，延髓腹外侧缘显微血管减压，颅神经松解术。

• 沿乳突后缘纵行皮肤切口6cm，骨窗约3cm。

• 在手术显微镜下不难判定神经被血管压迫的痕迹， 所见的血管均可“ 判定 ”和“ 可能 ”引起微血管压迫征。

• 将血管仔细分离后为隔离血管与神经将Teflon棉或一小块垫片垫入延髓腹外侧缘和引起压迫的血管袢之间，以阻止脑干再次受压。

这么简单又有效的手术为什么没有得到普及？

——原因在于原发性高血压的发病原因太复杂，无法用单一因素来解释。

• 各种颅内神经受压及产生的相关临床综合征在许多年前就被认识，但显微镜血管减压术的临床意义，直到1967年Janette及其同事开始报道他们治疗各种颅内神经综合征的经验时，才被认识并被神经外科大夫证明是一种有效的令人满意的治疗方案，成为现在治疗三叉神经痛，舌咽神经痛，美尼尔氏病，良性体位性眩晕和面肌痉挛的主要治疗方案。

• 但对于通过显微血管减压治疗原发性高血压仍被许多专家怀疑，且没有得到普及。 这主要是因为:

1. 作为显微血管减压治疗对象的药物难治性高血压病人在临床上非常少见，其发生比例小于1%，临床上常见的顽固性高血压，主要是因为不能坚持治疗或未发现的继发性高血压以及病人未能改变生活方式等，对于这些病人术后血压得到改善是因为手术还是因为其它不确定因素的影响不能排除。

2. 最近一些报道，估计有原发性高血压的病人神经血管接触率为30%-50% 。Hohenbleicher通过脑干MRI研究高血压仅有23%出现左侧神经血管接触。这些研究不能完全排除左侧延髓腹外侧受压与原发性高血压之间的关系，但对其提出怀疑。

高血压这一世纪难题的攻关，期待着神经外科医生的参与。

——神经外科医生将会在解决高血压的艰难历程中发挥重要作用。

交感神经活性增强是原发性高血压发病的一个重要因素和环节，神经血管压迫左侧延髓可能又是一部分病人出现交感神经活性增强的一个重要原因。

如何准确地诊断出神经原性高血压以及手术后效果的评价还需要大量的前瞻性研究。当肾动脉狭窄被认识到提高血压的一个病因并通过手术得到治愈之时，我们就相信高血压的病因将逐一发现并得到治愈。

神经外科将在这一工作中起到重要作用。利益与风险同在，曲折与胜利共存。我们期望着高血压这一世纪难题被攻克的那一天。