高血压用药指南

使用降压药物能够有效降低血压，保护靶器官、有效预防脑卒中、心梗、心衰等心脑血管事件的风险。

在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用，也要充分认识到该药物的注意事项，才能真正做到安全有效的控制血压。

1、小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，在随后的治疗过程中，按照病情的需要，逐步增加剂量。

2、优先应用长效制剂：尽可能使用每天1次给药，持续 24 h 降压作用的长效药物。

3、联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用 2 种或多种降压药物联合治疗。尤其对于2级以上的高血压，更推荐联合用药。

4、个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

利尿药

（1）应用噻嗪类利尿药降压药，宜推荐较小的有效剂量，避免有效血容量降低而导致各脏器的灌注不足状况的发生。

（2）最好晨起时服用。一方面夜间血流速度慢，血黏度高，增加血栓风险；再者晚上小便次数增多，影响患者睡眠也会导致血压的波动。

（3）腹泻时不宜应用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，增加血栓和心梗发生发生率。

（4）长期使用噻嗪类利尿药时应定期监测解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾，以防血钾过低或过高，而引发心血管危险事件。

（5）对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺；噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。

（6）高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药。

（7）利尿剂对性功能有一定的影响，长期使用噻嗪类利尿剂的男性，3～32% 出现性功能障碍 ，停药后症状可减轻或消失。

β－受体阻滞剂

（1）要从小剂量开始，以避免心动过缓的发生。

（2）糖尿病患者、糖耐量异常者慎用，β－受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。

（4）因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心脏传导障碍者应慎用。

（5）若没有医师指导，不得突然停药或变更剂量。

（6）β－受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用，因此不宜与维拉帕米合用；不主张与利尿剂配合使用。

CCB 类药物

（1）目前因短效 CCB 用药后血压下降过快，易引起低血压反应，所以在非紧急状态时并不主张使用短效心痛定。

（2）双下肢轻度凹陷性水肿也是 CCB 的常见副作用，如在应用 CCB 时加用小剂量利尿剂就可以缓解，并可增强降压的效果。

（4）CCB 和 β－受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间，联合用药时要密切关注心电图监测 。

ACEI 类药物

（1）小剂量开始，尤其是肾动脉粥样硬化的老年患者，避免血压过度降低。

（2）严重肾功能不全 (肌酐清除率＜30 ml / min) 者禁用本品。肾动脉狭窄使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。

（3）ACEI 由于抑制醛固酮的释放可以引起高血钾，不可联用保钾利尿剂。

（4）ACEI 类药物会导致头晕、眩晕等不良反应，所以驾驶及进行高空作业的人慎用。

（5）主要不良反应为刺激性干咳，一般可耐受。

（6）患者在使用 ACEI 类降压药物期间同时使用胰岛素或口服降糖药容易引发低血糖。