老年高血压如何治疗？用哪些降压药比较理想呢？

老年人高血压一般收缩压增高，脉压差增大，而且血压波动较大。老年高血压常与多种疾病并存，并发症多：常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。我国人群脑卒中发生率远高于西方人群。若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。

老年高血压的治疗

老年高血压试验汇总分析表明，降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%；无论是收缩期或舒张期高血压，抑或是老年单纯收缩期高血压降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率；平均降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg，脑卒中的发生风险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%，70岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管合并症者获益更多。高龄老年高血压降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等（HYVET 试验）。我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明，钙拮抗剂（CCB）治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。

老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为＜150/90mm Hg。但是，目前尚不清楚老年高血压降至140/90mm Hg以下是 否有更大获益。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。

⑷老年高血压的理想降压药物应符合以下条件

平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α-受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等不良反应。对于合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。

收缩压高而舒张压不高，甚至低的老年单纯收缩期高血压患者治疗有一定难度；如何处理目前没有明确的证据。建议：当舒张压＜60mmHg,而收缩压＜150mmHg,宜观察，可不用药物治疗；如收缩压150～179mmHg,可谨慎给予小剂量降压药治疗；如收缩压≥180mmHg,则给予小剂量降压药治疗。降压药可用小剂量利尿剂、CCB、ACEI或ARB等。治疗中应密切观察病情变化。