好书·推荐｜一个冠心病患者的日记：心脏病患者需要戒烟吗？

孟舒 韩甲 刘博 主编

近20年来，随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，中国心脑血管疾病的患病率和病死率持续上升。据《中国心血管病报告2018》显示，心血管病为严重危害国民健康的“头号杀手”，每5例死亡中就有2例死于心血管病。目前，心血管病防治的相关知识在我国广大人民群众当中的知晓率还很低。今天就带来《知心物语——一位冠心病患者的日记》，邀您一起了解心血管疾病预防和康复知识，通过改进生活方式，降低心血管病的发病率。

内容提要

本书借鉴了加拿大多伦多心脏康复中心编写的心脏康复手册，结合多年临床经验进行编著，以第一人称日记的形式记录了一名急性心肌梗死患者从发病、救治到心脏康复、回归社会家庭的全过程，配合漫画、专家点评，将科学有效的心脏康复知识以通俗易懂的方式呈现给广大读者；在故事情节中又穿插了心脏专业知识，并对每篇日记进行归纳、总结，便于患者及家属自我学习和记忆。本书不仅能帮助心脏病患者和其家属普及心血管疾病的预防和康复知识，也有助于专业人士指导冠心病患者的运动康复实践。

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本书序言

近20年来，随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，中国心脑血管疾病的患病率和病死率持续上升。据《中国心血管病报告2018》显示，心血管病为严重危害国民健康的“头号杀手”，每5例死亡中就有2例死于心血管病。针对我国心血管病的流行现状，葛均波院士曾于2018年在Circulation上发表了一篇观点文，其中提到“在防治心血管病的道路上，我国任重道远”，指出其中一个重要原因是，心血管病防治的相关知识在广大人民群众当中的知晓率还很低。

国外的成功经验表明，针对心血管危险因素的有效控制可以明显降低心血管病的发病率。心血管病发生后，“心脏康复”成为整个心血管病治疗过程当中不可或缺的重要组成部分，可以降低心血管病的发生率、住院率和病死率，但是相关知识没有在大众中得到普及。因此，急需一批老百姓看得懂的科普读物，对患者和家属进行教育，助力心血管病患者成为疾病预防的积极参与者和获益者，最终减少国家在心血管病防治领域的医疗开支。这也符合“健康中国”战略提倡的以改进生活方式和预防为主作为我国主要的医学干预手段。

患者教育是心血管病预防和康复的一个核心内容，借鉴国外在此方面的经验和资料，结合我国的国情和民情，勇于实践和创新，探索具有中国特色的心血管病预防与康复之路，也是现阶段的工作重点。

感谢上海交通大学医学院附属新华医院胸痛中心孟舒主任团队和上海体育学院韩甲教授团队在借鉴加拿大多伦多心脏康复中心编写的“心脏康复手册”的基础上，共同编著了科普读物《知心物语——一位冠心病患者的日记》。这本书以日记形式记录了一名急性心肌梗死患者从发病、救治到心脏康复、回归社会家庭的全过程，配合漫画、专家点评，将科学有效的心脏康复知识以通俗易懂的方式呈现给广大读者。相信本书不仅能帮助心脏病患者及其家属普及心血管病的预防和康复知识，也有助于专业人士指导冠心病患者的运动康复实践，从而促进我国心脏康复的蓬勃发展!

上海医学会心血管病专科分会主任委员

上海医师协会心血管内科医师分会副会长

中华医学会心血病分会常委

复旦大学附属中山医院副院长

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本书前言

心脏康复（CR）是指有助于心脏病患者的机体、精神、社会功能最大化获益的协调的、多层面的干预模式，有助于稳定、减缓、甚至逆转潜在的动脉粥样硬化进程，由此降低发病率和病死率。心脏康复教程被看作是心血管病管理的最实用和性价比最高的干预模式之一。综合的门诊心脏康复教程不仅包括生活方式和医疗风险因素的管理、社会心理健康、心脏保护治疗、长期管理、系统检查和评估，还包括了患者教育，是心脏康复的核心内容。当今指南已经明确支持综合的心脏康复干预模式对于有效治疗和心脏康复患者的自我管理至关重要。

患者教育是心脏康复的一个必要步骤，有助于①提高患者对推荐治疗和所需行为改变的理解;②使患者坚持治疗和行为改变。患者教育的正式定义是通过健康专家或相关人士传授给患者信息的课程，使得患者改变其健康行为或提高其健康状态。已有很多研究证实心脏病患者的教育对其行为改变起到促进作用。此外，患者教育也是心脏康复的质量指标。按照加拿大心血管病预防和康复指南（CACPR）推荐，心脏康复应该个性化，由专业人士指导并且通过专业人士和患者有规律地交流来实现；通过个人或团队形式，讨论特定的健康目标，以期形成健康理念、传播正面情绪、提升乐观态度，并分享个人经验和成果。为达到上述目标，推荐有助于患者教育的心脏康复教程。

我们团队于2018年在刘霞女士的引荐下接触到加拿大多伦多心脏康复中心编写的“心脏康复手册”，该手册对心脏病的基础知识、常用药物等8个章节进行介绍，旨在让患者参与认知疾病、对健康改变做出正确反应、并提高他们对风险因素的认识和控制。我们团队翻译了全文，并应用“有声思维”的研究方法邀请患者和家属们一起参与修正了相关内容，使之更符合中国国情和习惯。我们团队的工作得到了加拿大多伦多心脏康复中心主任PaulOu教授的认可并授权。在此基础上，我们开展了“每月有讲”，并计划通过书本和视频的形式，多层面提高冠心病患者的心脏康复知识并促进其行为改进。本书以第一人称的日记形式，记录了一名急性心肌梗死患者从发病、救治到心脏康复的完整过程，阅读起来令患者“感同身受”，在故事情节中又穿插了心脏专业知识，在“专家点评”处，部分引用了“心脏康复手册”的汉化语言，对每篇日记进行归纳、总结，便于患者及家属自我学习和记忆。2021年，我们正式成立“上海市心脏康复中心”，希望本书的编著和发行对中国心脏康复的推进起到积极有效的作用！

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精彩书摘

2019年10月13日 星期日 阴

急性心肌梗死的症状

一直都觉得“心脏手术”这件事情，都是老年人才会经历的，和我这个中年人没啥关系。但昨天的一场经历，让我深深体会到“心脏病”就在我们身边，而且它可能随时夺去你的生命。所以我决定，从今天起关爱我的心脏，把我的切身经历以日记的形式记录下来，分享给可能患心脏病和正在同心脏病抗争的朋友们。

昨天下午2点我在家备课，感觉有点闷热，后背有点出汗了，胸前区有种压迫感，但并不是胸痛的感觉。于是我脱下外套，并把窗户开大想透透气，寻思着是不是午饭吃得比平时多、比平时快的缘故。十分钟后，我感觉有点恶心，胸前区的压迫感更加严重，并向左侧肩部和上臂放射。我喝了口热茶，希望能缓解这种不适感。这时太太给我打电话，叫我下楼帮她把买来的菜提上楼。我忍着前胸的压迫感下楼帮忙，东西不是很多，但是爬三层楼竟然让我觉得异常艰难。我气喘得厉害，把菜往地上一放就直接倒在厅里的沙发上，太太说我的脸色发灰，嘴唇有点发紫。

我尝试吐了好几回，但是什么也没吐出来，看来并不像是吃坏了东西。太太想起一个学生的妈妈是医生，于是给她打了电话，咨询了我的情况。对方说了什么我没听到，但是太太挂了电话，立即拨了120叫救护车。我怪她小题大做，还说她脑子有病，我只是有点不舒服，至于叫救护车吗?大概过了十分钟，我前胸的压迫感越来越重，这时几个医护人员进来，问了情况，迅速将我放在担架上转运到救护车上，在车上他们给我做了心电图，我听到“心梗（急性心肌梗死）……”。我的头“轰”的一下，心想我怎么可能会得这个病?太太在旁边开始哭起来，问医生有救吗?我胸前区的压迫感变成了胸痛，那种痛不是针刺样痛，不是撕裂样痛，也不是烧灼样痛，而是一种压榨样痛，就像杠铃压着我的前胸和左肩般的感觉，让我喘不过气来，甚至我觉得连左侧的手指也开始痛了。

我被送到上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称新华医院）急诊抢救室，医生给我吃了3粒药，然后我很快被送到另一个地方，有一张床、一台很大的机器，现在我知道那是导管室，是急性心肌梗死患者装支架的地方。睡到那张床上后，医生对我的右手和前臂消毒，并铺上手术单，鼻子上套上了氧气管，胸前区贴上了电极片。说实话，我当时很紧张，因为我知道所有手术都会有风险，而且这个往心脏里放支架的手术风险一定很高。右侧腕部上方一阵刺痛，医生说这是局部打麻药，并让我放松。此后我感觉腕部血管有管子置入（鞘管），一根导管沿着鞘管从前臂、上臂进入心脏，有液体推入的热热的感觉，20分钟后，我感觉胸前区的杠铃被挪去了，胸口的压痛突然消失了，一种重回人间的幸福感油然而生，那一刻我意识到，我已与死神擦肩而过。我感到全身的血液又重新自由地流动了。回想起来，整个手术过程并没有我想象的那么可怕，迅速而有效，真是神奇!手术后我就被送到心内科监护室，周围是监护设备、输液泵、氧气管。右手腕部上方压着塑料绷带，刚刚被去掉伤口像针眼一样大小，不痛了，并不影响我现在写日记。

今天胃口不太好，喝了些水，每餐吃了几口粥和菜，在床上小便不习惯。

2019年 11 月 9日 星期六 晴

心脏病患者戒烟的重要性

已经和教务处处长确定我下周就要上班了，数学教研组的老师们听到这个消息，一定要请我吃顿饭，庆祝我身体康复，回归工作岗位。得到太太的允许参加饭局，但太太反复关照我绝对不能抽烟，因为她知道我们教研组里有杆“大烟枪”，怕他们把我带回老路，守不住最近的“革命成果”。大家提议吃火锅，热热闹闹。我当然没有意见，但想好避免大鱼大肉，只吃些素菜，喝杯鲜榨果汁。当然，即便是这样的“大餐”，也还得用一张这周的“备用券”。

同事们提前定了个包间，早早就到了，我重新见到同事们，觉得分外亲切。大家都说我恢复得不错，人虽然瘦了，但气色、精神都很好。帮我代课的老师告诉我，最近年级摸底考，原先我带的班考试成绩不错，可以安心地把这些学生交回到我手上。我用果汁代酒敬了大家，感谢大家在我生病期间对学生的帮助。平时这个季节我是喜欢吃火锅的，最喜欢肥牛、羊肉、毛肚什么的。现在生病长记性了，只吃些虾滑、菌菇、豆腐、蔬菜。同事们也非常理解，一点也不劝我吃那些大鱼大肉。但是我总觉得今天饭桌上大家都很收敛，气氛有些压抑。不一会儿就看见老李、大刘、小郑悄悄离席，肯定出去抽烟了，估计是怕包房抽烟对我身体不好。我很感动，想着大家长时间没有聚会，偶尔吃个饭，就让他们放纵一下吧，否则有点扫兴。于是起身将他们全请进来，让他们随意些。这几个活跃分子，一让他们放开喝酒和抽烟，立刻眉飞色舞，往日的豪情壮志又飞扬起来了。几个说∶“高老师，我们看到您生病，也知道吸烟喝酒的危害，今天烟酒都减半，以后下不为例！”其实受他们的感染，我今天很想抽上几口，但我想起太太的叮嘱，也要以身作则，还是抵制了诱惑。

晚上九点回家，太太一开门，就咳嗽起来，用手掩住鼻子∶“好大的烟味!”“我没抽烟!晚上办公室老师一起去吃了火锅，那几个“大烟枪”抽了烟，但是都很收敛，没抽几根，但是羊毛衫会沾味道，所以你觉得烟味重。”“赶紧把衣服换了拿到阳台上晾起来。”我赶紧换下衣服，太太仍然觉得我身上有股烟味，闻了闻我的头发，让我赶紧洗头洗澡去。我意识到，如果香烟烟雾中的一氧化碳和其他化学物质会影响吸烟者的健康问题，那么燃烧的香烟和吸烟者呼吸的烟味中散发的同样的有害化学物质，就是所谓的“二手烟”，让周围的人也被动地受到了伤害。我忽然想起有一次我看到过的一篇中国农村流行病调查文章，称农村女性肺癌发病率高于男性，原因和吸入“二手烟”有关。今天的聚餐提醒了我，以后去单位上班，一定要和那几位“烟民”好好谈下心，劝他们早点戒烟，不要害人害己。

洗好澡，我忽然感到一阵心悸，搭了下脉搏，跳两下停一下，心前区也有点不舒服。太太一边责备我，一边要拉我去医院急诊。我说这次的感觉和上次急性心梗发作是明显不一样的，还没有那么糟糕，先吃2粒“麝香通心滴丸”，再观察下。过了一会，胸口的不适感逐渐缓解，一口气顺过来了。我还没有睡意，赶紧把今天的日记写完。

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资料：上海交通大学出版社

编辑：徐诺