降血糖“神药”二甲双胍，糖尿病人常吃会伤肝肾吗？

治疗糖尿病的药物很多，但有一种药堪称传奇，可以说是降血糖的“神药”，它经历了五六十年，除了是一线首选糖尿病降糖药外，还不断给人惊喜，抗肿瘤、抗衰老……恐怕也只有二甲双胍。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药，什么叫一线用药呢？

就是一旦确诊了2型糖尿病，如果没有特殊情况，排兵布阵，冲在前头的应该是二甲双胍。首选用它。

这是国际上的共识，全球范围都在这样用。原因就是二甲双胍的可靠性、有效性和安全性。

糖尿病人常吃二甲双胍会伤肾吗？

中国有句老话叫出头的椽子先烂，二甲双胍首当其冲，用得多，但用药期间医生与患者的沟通未必多，所以随之而来就会有很多问题和误解。

在胡肇衡教授的门诊里，就会经常遇到这样的糖尿病患者，他们或者从别人口中听说，或者在网络上看到一些糖尿病人常各吃“二甲双胍会伤肝伤肾”的说法，所以很排斥用二甲双胍治疗。

遇到这些患者，胡教授通常都会用通俗易懂的话为他们解答关于二甲双胍的疑惑。

胡教授说，在中国的糖尿病诊疗指南中，二甲双胍被定位为“2型糖尿病治疗的一线首选药”，并且被推荐为能与其他各类口服药及胰岛素联合应用于糖尿病全程治疗的唯一药物。

二甲双胍作为经典的口服降糖药物，自1957年在欧洲上市后已有50多年的历史。二甲双胍是欧洲糖尿病研究学会、美国糖尿病协会、中华医学会糖尿病学分会等推荐的2型糖尿病一线、基础治疗的药物。二甲双胍不刺激机体胰岛素的分泌，其主要通过抑制肝脏葡萄糖合成，减少肝脏葡萄糖输出，抑制肠道葡萄糖的吸收，促进外周靶组织对葡萄糖的摄取和利用而产生降糖作用。除降糖作用外，二甲双胍在改善脂代谢、对心血管的保护也发挥着独特的作用。

二甲双胍由肠道吸收，主要在肝内代谢，经肾脏排泄。正因如此，所以让人们产生了“伤肾”的误区。二甲双胍主要的副作用是胃肠道反应。根据《中国2型糖尿病防治指南》双胍类药物禁用于肾功能不全（肾小球滤过率< 45 ml/ min＊1.73m2）。之所以作出这样的限制，主要因为慢性肾功能不全时二甲双胍在体内代谢慢，蓄积后可能导致乳酸酸中毒。所以对于肾功能正常者，二甲双胍是可以放心使用的。

糖尿病人吃二甲双胍不伤肾，有副作用吗？

比起降糖效果，二甲双胍的副作用是微乎期微的，它的副作用主要是胃肠道反应，有的患者服用二甲双胍后，出现胃部不适，甚至腹泻，但是一般来说，服药 1 周后就会逐渐适应了。实在是不能适应胃肠道副作用的，才会考虑换药。

（1）另外，心肺功能不好和年龄偏大，比如超过 80 岁的病人，一般也不推荐使用二甲双胍。

（2）还有一点就是非常严格的"肝肾"问题，一般肝肾损害严重的，高达3级以上的，禁用二甲双胍，患有其他肝肾脏疾病的，也要慎用二甲双胍（一定要医生的指导下使用）。注意这说法并不是说二甲双胍对肝肾有损伤，而是这方面已经有损伤的糖尿病人就要在医生的指导下使用了！

糖尿病人二甲双胍怎么吃副作用小？

不在空腹或饭前服药，在进餐过程中服用。这样，药物的吸收并不会受到影响，而不良反应会显着减少。对于刚刚开始服用二甲双胍的患者，可以在第一周的晚餐时服用一次药物。

因为这些不良反应常与剂量有关，所以应从小剂量（500毫克/天）开始使用，再逐渐增加剂量，以使胃肠道慢慢适应。每日用量最好不要超过2克。可以考虑使用特殊剂型，如肠溶片、缓释片。这些剂型比起普通剂型来说，引起的胃肠道不良反应更少。

糖尿病人吃二甲双胍时，可以和诺和龙可以同时吃吗？

诺和龙是现在很多患者会喜欢使用的药品，而且大家在使用诺和龙的时候也想使用别的降糖药来增加降糖的作用，让病情得到更好的治疗。二甲双胍为双胍类口服降血糖药。具有多种作用机制，包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生，不降低非糖尿病患者的血糖水平。

而诺和龙是可以与二甲双胍格列吡嗪片合用。因为两种的降糖机制不同，诺和龙与二甲双胍格列吡嗪片合用并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。同时注意防治药物副作用，监测肝功能和血糖水平，随时调整用药方案。而贮藏诺和龙的时候应该置于150C-25℃干燥处保存，而且储存在原密封包装中。避免儿童触及。在外包装上注明有效期。过期请勿使用。

当然，降了吃药外，饮食预防治疗糖尿病也有很大的好处，糖尿病人在饮食上要注意以下几点：

1 、糖尿病饮食首先是健康饮食，而不是饥饿饮食，所以并不是吃得越少越好。饮食控制过严同样有害。

2 、饮食要以米饭、面条、馒头等谷物为主，但要加些粗糖效果更好，同时还要多配几个蔬菜这样就能延续血糖上升，糖尿病人荤菜，如肉类、鱼类、蛋类等为主，量以每天5块麻将牌大小为宜，如无荤菜，豆制品可以适当加量。大部分蔬菜不限，但像番薯、土豆、玉米等淀粉类蔬菜要从主食中减去相应的量。饮食要清淡，动物脂肪、奶油、甜点应不用或少用。

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3、糖尿病饮食不是质的问题，而是量的问题，即没有绝对不能吃的东西，哪怕是糖，只要合理计算，从主食中减去相应的饭量，照样可以吃。

4 糖尿病饮食应该是很有规律的，暴饮暴食或者有上一顿没下一顿对血糖控制是很不利的。

5 市场上所销售的无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖。

6 忌烟酒，尽量避免油炸食物。

7 老南瓜不能降糖，而能升血糖。

8 花生、瓜子、开心果等坚果类食物热量高，应尽量少吃，而甜的水果，可以每天吃一份，如一个苹果或者一个橙子。

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