高血压如何选择降压药

高血压是一种慢性疾病，血压长期处于高水平状态会给心脑肾等靶器官带来损害，久而久之就会合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病。因此，较早认识到高血压的危害，积极地进行相应的治疗，可以避免合并症的发生。那么对于无合并症的高血压患者如何选择降压药呢？

经常关注“刘药师话用药”的朋友可能还记得上一篇文章介绍了目前常用的5大类降压药：即普利类（ACEI）、沙坦类（ARB）、洛尔类（β-受体阻滞剂）、地平类（钙通道阻滞剂，CCB）和利尿剂，为了便于记忆，把这5类药物归结为A、B、C、D[A：普利类（ACEI）、沙坦类（ARB）, B：洛尔类（β-受体阻滞剂）, C：地平类（CCB）, D：利尿剂]。

1无合并症高血压的初始药物治疗

（1）对于收缩压＜160 mmHg 且舒张压＜100 mmHg的患者：

起始单药治疗，可选择C、A、D 或B。B 尤其适用于心率偏快者。起始剂量观察2~4 周，未达标者可以加量，也可更换另一种药物，或直接联合使用两种药物，每调整一次观察2~4 周；

（2）对于收缩压≥ 160 mmHg 和/ 或舒张压≥ 100 mmHg的患者：

推荐两种药物联合使用，如C+A（地平类+普利类/沙坦类），A+D（普利类/沙坦类+利尿剂），C+D（地平类+利尿剂），或C+B（地平类+洛尔类），或者选用相应的固定剂量复方制剂。未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察2~4 周。

2两药联合未达标的药物治疗方案调整

如果采用两药联合方案血压仍未达标，可以加用第三种药物, 可选C+A+D （地平类+普利类/沙坦类+利尿剂）或C+A+B（地平类+利类/沙坦类+洛尔类）。

3三药联合血压仍未达标的治疗策略

如果采用3种降压药联合治疗，并且药物的剂量已达到足量，血压仍未达标，可由社区医院转诊到二、三级医院进行治疗；也可A、B、C、D 四类药物合用，2~4 周仍未达标再转诊。

4用药注意事项：

（1）每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4 周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

（2）ACEI 与ARB联用有增加高钾血症的风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。一般不联用（ACEI ＋ ARB 用于高血压合并慢性肾脏疾病的患者可以带来获益，但是高钾血症等风险高，使用时需注意）。

（3）A 与B 不作为两药联用的常规推荐（因为普利类/沙坦类和洛尔类降压机制部分重叠，降压效果不能显著增加（1+1 ＜2）），除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。