高血压防控还差“最后一公里”

9月27日，在第20个“全国高血压日”（10月8日）来临前，中国高血压联盟、国家心血管病中心、吴阶平医学基金会等多家单位隆重召开了2017年全国高血压日主题活动暨全国高血压日20周年历程回顾座谈会。今年“全国高血压日”的主题是“知晓您的血压”。

作者 | 光啊

来源 | 医学界心血管频道

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我国高血压达标率仅13.8%

近年来，高血压患病人群仍不断增长，并呈现年轻化趋势。2016 年国家卫生计生委发布的数据显示：我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%。近期的慢性病监测数据显示，在成人高血压患者中，3/4以上为中青年，且发病率的增长较老年人群更迅猛。此外，血压处于正常高值水平的人群占比不断增长，是我国高血压患病人数激增及患病率持续升高的重要原因。

“《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，当前我国高血压的知晓率是46.5%、治疗率41.1%、达标率13.8%、治疗达标率33.6%。” 在今年的高血压日主题活动上，世界高血压联盟前主席、中国高血压联盟终身名誉主席刘力生教授称，虽然我国高血压防控取得很大进步，但三率水平仍有待提升，尤其达标率的提升对降低心脑血管事件至关重要；医务人员不单要让患者知晓高血压及其危害，更进一步要帮助患者控制好高血压。

刘力生教授

《健康中国2030》国家战略提出，到2020年，要求将1亿高血压患者控制达标。刘力生教授称，这是很重的任务，基层医生任务更重。

众所周知，高血压防控的主战场在基层。近年来，我国先后颁布了《中国高血压基层管理指南》、《中国高血压患者教育指南》和《高血压合理用药指南（第2版）》。指南颁布只是加强基层高血压防控工作的开始，如何尽快将指南传递给广大基层医生是当前最需关注的环节。

刘力生教授说：“我来自三甲医院，认为指南越精细越好，但太复杂的指南不适合基层，即使基层医生能理解内容，也可能因有太多慢病患者要管理而无法有效落实。目前推广到基层的指南还需进一步简化，要让基层医生能迅速上手使用。这也是我们下一步的工作。”

中国高血压联盟副主席兼秘书长、北京高血压防治协会会长王文教授也表示，由于基层医疗水平和基层医生水平参差不齐，导致指南从理论到实施过程中产生了巨大差异，也使高血压个体治疗方案差异非常大。因此，探索一种可操作性强，临床治疗方案差异小，易于掌握的基层高血压群体治疗路径非常必要。

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树立达标理念，解决最后“一公里”问题

县域医院在医疗体系中起到非常重要的承上启下作用，县域高血压防控工作做得如何，是我国高血压防控成败的关键。正如刘力生教授所言，中国高血压防控要解决最后“一公里”的问题。

基层地区高血压知晓率、治疗率、控制率仍然很低，究其原因是基层医务人员对高血压防控知识掌握不足，存在治疗不规范、用药不合理、管理不到位的问题。其中，高血压药物应用不合理，一味追求快速降压，降压目标值不明确，对高血压并发症认识不到位等问题较突出。国家心血管病中心王增武教授也表示，在县域高血压管控工作中，要树立达标理念，并至始至终贯彻坚持。

高血压药物治疗必须遵循小剂量开始 、尽量用长效药、联合用药、个体化治疗四个原则。《中国高血压防治指南》明确指出，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。降压达标，尤其是早期达标，可显著改善患者长期预后。早期达标也符合患者期望，有助于提高患者治疗信心，提高依从性。

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“县”在行动、打通高血压防控最后”一公里”

在今年的高血压日活动上，“高血压县域‘达标驿站’建设项目”（以下简称“达标驿站”项目）正式启动，旨在解决县域高血压达标率低的问题，助力分级诊疗制度落实。该项目由高血压联盟（中国）、北京高血压防治协会、北京高血压联盟研究所等单位共同发起，华润双鹤药业是项目支持单位。

“达标驿站”项目将以提升我国县域高血压的达标率和达标质量为目标，为各县域医疗卫生机构提供标准化的科普教宣资料和设备设施，并发挥主办单位学术培训和专家资源优势，在规范治疗和健康生活方式等方面逐步探索出统一标准、科学规范的综合干预、全面达标的血压管理模式。

“达标驿站”项目也将适时通过远程指导+专家下基层相结合的方式，面向医生、患者提供远程教育培训和远程精准血压管理服务，利用好“互联网＋”这一低成本、广覆盖、高效率的手段，提升县域医疗机构对高血压疾病的规范治疗和管理水平。