高血压非药物疗法，用好了甚至可以不用服药
高血压非药物疗法也即我们所熟知的生活方式干预。有效的生活方式干预不仅能降低高血压药物用量，还能提高患者的生存质量，改善预后，极大的减少了高血压患者的经济负担。可以说，生活方式干预贯穿于整个高血压的治疗过程。尤其是对于轻度高血压患者来说，非药物疗法可能足以控制血压而不需加用药物。
那么，高血压生活方式干预都有哪些呢？
研究发现，高血压的发生与高钠摄入有关，而钾盐则可对抗钠盐会令血压升高的作用。WHO推荐每日钠盐摄入量应少于6g，高血压患者不超过3g，而我国各地居民的钠盐摄入量则显著高于该标准。
因此，高血压患者均应尽可能减少钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入。主要措施包括：
1. 尽可能减少烹调用盐，食用食盐时建议使用可定量的盐勺来称量加用的食盐，或者使用食盐的替代品，如代用盐、食醋等。
2. 减少味精、酱油、鸡精等含钠盐的调味品用量。
3. 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如腌制、卤制、泡制的食品以及各类炒货。
4. 蔬菜、水果钾离子含量较高，适当增加蔬菜和水果的摄入量。
5. 肾功能良好的高血压患者，可使用含钾的烹调用盐。需要指出的是，由于生活习惯、生活方式影响，钠盐摄入量不可能一步降至推荐水平，可每日逐步减量，直至减至推荐水平。
研究证实，超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，适当降低体重，可显著降低血压。具体措施包括：
1. 制定营养食谱，清淡饮食，食用油(包括植物油)每人＜25g/d；
2. 少吃或不吃肥肉和动物内脏，其他动物性食品也不应超过50～100g/d；
3. 多吃蔬菜，400～500g/d，水果100g/d；
4. 每人每周可吃蛋类5个；
5. 适量豆制品或鱼类，奶类每日250 g。
上述标准并不需要每天严格达标，只要一段时间内比如一周能够达到上述标准即可。
适量运动可以降低血压4～9mmHg。规律的体育锻炼不仅可以降低血压，还可以控制体重，使人保持良好状态。
运动形式可根据患者的爱好灵活选择，步行、快走、游泳均可，需要注意的是，务必量力而行，循序渐进，达到目标心率即可。常用运动强度指标可用运动时最大心率=170-年龄，或本人最大心率的70%～85%作为运动适宜的心率。
通过控制能量摄入与增加体力活动，使BMI达到 18.5～23.9kg/m2，或者成年人正常腰围＜90/85cm(男/女)。但是，对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物必要时施行手术控制体重。
吸烟是是心血管病尤其是动脉粥样硬化性疾病和肺癌的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。戒烟的益处十分肯定，而且在任何年龄戒烟均能获益。
因此，医生应向患者充分说明吸烟的危害及戒烟的好处，强烈建议并督促高血压患者戒烟，必要时指导患者寻求药物辅助戒烟(使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等)。同时也应动员患者家属、朋友等共同协助患者戒烟，并及时对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。
长期大量饮酒可导致血压升高，而限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。因此，应宣传过量饮酒的危害，明确过量饮酒对高血压患者的危害。
所有患者均应控制饮酒量，不提倡高血压患者饮酒。如饮酒，应少量：建议成年男性饮用乙醇(酒精)量≤25g/d(相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或高度白酒 50g，或38度白酒75g)。女性减半，孕妇不饮酒。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可求助医生借助药物戒除酒精依赖。
心理或精神压力会引起心理应激(反应)，而长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险，尤其是可使血压升高。
心理或精神压力主要来自于工作或者生活方面的压力，如：工作强度大，工作时间长，家庭经济问题，家庭关系不和睦等。患者表现多样，包括：抑郁症、焦虑症、A型性格(一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格)、社会孤立和缺乏社会支持等。
不仅仅是医生，社会、学校、家人及朋友等各方面也应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
因此，对于轻度高血压患者而言，单纯的生活方式干预是足以应付的；对于那些仍需要接受降压药物治疗的患者而言，生活方式干预也可有起到减少药物用量及不良反应的辅助作用。
最后呼吁，无论是患者还是医生，在治疗高血压过程中千万不能忘了这一“武器”，对轻中度患者应首先提倡非药物治疗。
参考资料：
1. 杨跃进,华伟. 阜外心血管内科手册. 人民卫生出版社.
2. 中国高血压防治指南修订委员会. 高血压防治指南2010.
3. 中国高血压患者教育指南编撰委员会. 高血压患者教育指南. 中华高血压杂志,2013,21(12): 1123-1146.