一文读懂│初诊高血压患者的评估 & 启动药物治疗流程

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1．高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。

2．目标血压：一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下，如果能耐受, 可进一步降至140/90 mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。

3．高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血管综合征”。在降压治疗的同时，综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。

4．血压达标的时间：在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗2-4周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。对1-2级高血压，一般治疗后4-12周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。

高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机见流程图。

（初诊高血压患者的评估及启动药物治疗流程图）

高危患者应立即启动降压药治疗；中危、低危患者可分别随访1个月、3个月，多次测量血压仍≥140和/或≥90 mmHg, 推荐或考虑启动降压药治疗。

（1）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级及以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。

（2）尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药2-3次。

（3）联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级及以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。

（4）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。

参考文献：中国高血压基层防治指南（2014年）

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