男性勃起功能障碍（ED）最新研究速递

东北男性之家

1,降压药可能导致ED

    ED 是一种常见的性功能障碍性疾病，美国约有 40% 的男性患 ED。造成 ED 的原因有很多，近来的一些研究发现，有些降压药也可能导致 ED。许多研究揭示， ED 是多种互相联系的共存疾病导致的结果，这些疾病包括高血压、冠状动脉性疾病（ CAD）、心衰和糖尿病。除了这些共存病，某些心血管药物和抗高血压药物也参与 ED 的疾病进展，最突出的是噻嗪类利尿剂、醛固酮受体阻断剂和 β 肾上腺素受体阻断剂。并且，患者若知晓这些药物对 ED 的影响可能会增加ED的发生率（霍桑效应）。在开始治疗前，应当对患者进行 ED 疾病筛查，因为 ED 与高血压、 CAD、心衰、糖尿病以及这些疾病的治疗方案都具有相关性，并为患者选择合适的治疗措施。如果不能进行筛查，则推荐在治疗方案基础上加用磷酸二酯酶 5 抑制剂（ PDE5I）。但有一种情况例外，即接受有机硝酸盐治疗的 CAD 患者，这些患者应严格群禁止同时服用 PDE5I 类药物。

2,痛风患者的ED风险显著高于一般人群

    一项大型台湾队列研究揭示，痛风患者中的 ED 风险显著高于一般人群。这项研究对 2002 年 1 月 ~2008 年 12 月新诊断的 19368 例痛风男性患者的 ED 发生率和风险进行了调查，并从一般人群中随机选取 77472 例无痛风、且年龄和性别相匹配的人群作为对照。随访至 2010 年底。结果显示，相比无痛风队列，痛风队列患者后来患 ED 的风险升高 1.21倍（ 95% CI ： 1.03~1.44）。两个队列的 ED 发生率均随着年龄而上升，但痛风队列的 ED 发生率上升的更高。相比无痛风且无共存疾病的患者，既有痛风又有任何一种类型共存病的患者 ED 风险升高 2.04 倍（ 95% CI ： 1.63~2.57）。此外，痛风患者中，具有多种共存病与 ED风险之间呈现量效关系。

3,ED可能增加痴呆风险

      ED是心脑血管疾病的已知预测因子。然而， ED 与痴呆之间的关系很少被研究。台湾一项纵向随访研究表明， ED患者日后的痴呆风险有所升高。该研究收集台湾国立卫生保险数据库中 100 万例个体的随机样本，从这些样本中识别出 4153 例于 2000~2009 年间新诊断的 ED 患者，并与 20765 例非 ED 的匹配患者队列进行比较。结果，随访 7 年期间，ED 队列的痴呆发生率为 35.33/10000 人年，而对照组为 21.67/10000 人年。在调整患者特征和共存病后， ED 患者患痴呆的风险是非 ED 患者的 1.68 倍（ 95% CI： 1.34~2.10， P ＜ 0.0001）。此外，年龄较大的患者，以及具有糖尿病、高血压、慢性肾病、中风、抑郁和焦虑的患者痴呆风险较高。对痴呆类型进行分析后发现， ED 患者中阿尔茨海默病（调整后 HR ： 1.68， 95% CI： 1.31~2.16， P ＜ 0.0001）和非阿尔茨海默病性痴呆（调整后 HR ： 1.63， 95% CI： 1.02~2.62，P= 0.0429）的风险较高。 Log-rank 检验结果显示， ED 患者相比非 ED 患者的累积痴呆发生率显著升高（P ＜0.00001)

4,ED与患者全因死亡率相关

    香港一项前瞻性队列研究结果显示， ED 与日后的全因死亡率具有显著关联，可能是借助于 ED 和心血管以及呼吸疾病之间的关系而对全因死亡率产生影响。该队列研究共纳入 1436 例中国男性，从 2001 年开始中位随访 11.5 年。ED 检测是基于随访第 4 年的一项单一问题评估。结果发现，在调整慢性疾病、社会人口学特征和生活方式因素后，相比非阳痿的参与者，完全阳痿的参与者全因死亡风险显著升高（ HR=1.63， 95% CI ： 1.20~2.23），心血管死亡率（ HR=3.94，95% CI ： 1.77~8.76）和呼吸疾病死亡率（ HR=3.16， 95% CI ： 1.46~6.81）也显著升高。研究指出，初级护理医师应当注意 ED患者的心血管和呼吸疾病风险，这将有益于患者的预后。

5,心血管药物会导致 ED 吗？

    丹麦一项对称性分析结果提示，在短期内，心血管药物并未对 ED 处方用药造成太大影响。该研究纳入所有 1950年前出生的丹麦男性，曾于 2002~2012 年间填写过他们初次使用的心血管药物和某种 PDE5I 类药物处方信息。如果这种心血管药物会诱导产生 ED，将会表现出一种非对称性分布。此外还计算每额外增加一例需治疗 ED 的患者所需要的患者数量（ NNTH）。结果，共识别 20 072 例男性，中位年龄 64 岁，在 6 个月间隔内使用过一种心血管药物和一种PDE5I 类药物。在调整处方趋势后，序列比显示处方顺序只有轻微的非对称性。非对称性最明显的是噻嗪类（ 1.28 ；95% CI ： 1.20~1.38）、钙通道阻断剂（ 1.29 ； 95% CI ： 1.21~1.38）和血管紧张素转换酶（ ACE）抑制剂（ 1.29 ； 95%CI ： 1.21~1.37），这提示这些药物诱发 ED 的可能性很小。计算出的 NNTH 值也较大，范围为 330~6400，这说明这些药物引起ED 的绝对效应也较小。

6,伴有糖尿病的 ED 患者阴茎尺寸会显著下降

     埃及一项病例对照研究结果显示，具有 ED 的糖尿病和非糖尿病患者，其阴茎尺寸有不同程度的显著下降，且在糖尿病患者中更为普遍。对咨询 ED 门诊的糖尿病和非糖尿病患者进行回顾性数据分析，并与对照组进行比较，每组各105 例。回顾的数据包括病史、临床评估和疲软及勃起状态下的阴茎尺寸 [ 悬垂长度（ PL），总长度（ TL），周长（ CF） ]。结果发现，相比非糖尿病患者组和对照组，糖尿病患者组在大多数的阴茎尺寸指标上都差异显著，无论是疲软（ PL： 7.46vs. 7.51 和 7.81， P=0.11 ； TL ： 11.8 vs. 12.77 和 12.88， P=0.000 ； CF ： 8.84 vs. 9.1 和 9.14， P=0.016）还是勃起状态下（ PL ： 9.66 vs. 9.61 和 10， P=0.092 ； TL ： 13.96 vs. 14.88 和 15.04， P=0.000 ； CF ： 11.56 vs. 12.06 和 11.92， P=0.018）。阴茎尺寸与年龄、糖尿病和 ED 持续时间或勃起功能评分之间均无显著关联。研究认为，由于阴茎尺寸变化可能是共存病的一种必然结果，因此对阴茎尺寸变化进行监测可以作为所有 ED患者临床体检的重要组成部分，尤其是那些伴有糖尿病的患者。

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