男性勃起功能障碍(ED)最新研究速递

文 / 东北男性之家
2017-06-28 15:01

东北男性之家

男性勃起功能障碍(ED)最新研究速递

1,降压药可能导致ED

    ED 是一种常见的性功能障碍性疾病,美国约有 40% 的男性患 ED。造成 ED 的原因有很多,近来的一些研究发现,有些降压药也可能导致 ED。许多研究揭示, ED 是多种互相联系的共存疾病导致的结果,这些疾病包括高血压、冠状动脉性疾病( CAD)、心衰和糖尿病。除了这些共存病,某些心血管药物和抗高血压药物也参与 ED 的疾病进展,最突出的是噻嗪类利尿剂、醛固酮受体阻断剂和 β 肾上腺素受体阻断剂。并且,患者若知晓这些药物对 ED 的影响可能会增加ED的发生率(霍桑效应)。在开始治疗前,应当对患者进行 ED 疾病筛查,因为 ED 与高血压、 CAD、心衰、糖尿病以及这些疾病的治疗方案都具有相关性,并为患者选择合适的治疗措施。如果不能进行筛查,则推荐在治疗方案基础上加用磷酸二酯酶 5 抑制剂( PDE5I)。但有一种情况例外,即接受有机硝酸盐治疗的 CAD 患者,这些患者应严格群禁止同时服用 PDE5I 类药物。

2,痛风患者的ED风险显著高于一般人群

    一项大型台湾队列研究揭示,痛风患者中的 ED 风险显著高于一般人群。这项研究对 2002 年 1 月 ~2008 年 12 月新诊断的 19368 例痛风男性患者的 ED 发生率和风险进行了调查,并从一般人群中随机选取 77472 例无痛风、且年龄和性别相匹配的人群作为对照。随访至 2010 年底。结果显示,相比无痛风队列,痛风队列患者后来患 ED 的风险升高 1.21倍( 95% CI : 1.03~1.44)。两个队列的 ED 发生率均随着年龄而上升,但痛风队列的 ED 发生率上升的更高。相比无痛风且无共存疾病的患者,既有痛风又有任何一种类型共存病的患者 ED 风险升高 2.04 倍( 95% CI : 1.63~2.57)。此外,痛风患者中,具有多种共存病与 ED风险之间呈现量效关系。

3,ED可能增加痴呆风险

      ED是心脑血管疾病的已知预测因子。然而, ED 与痴呆之间的关系很少被研究。台湾一项纵向随访研究表明, ED患者日后的痴呆风险有所升高。该研究收集台湾国立卫生保险数据库中 100 万例个体的随机样本,从这些样本中识别出 4153 例于 2000~2009 年间新诊断的 ED 患者,并与 20765 例非 ED 的匹配患者队列进行比较。结果,随访 7 年期间,ED 队列的痴呆发生率为 35.33/10000 人年,而对照组为 21.67/10000 人年。在调整患者特征和共存病后, ED 患者患痴呆的风险是非 ED 患者的 1.68 倍( 95% CI: 1.34~2.10, P < 0.0001)。此外,年龄较大的患者,以及具有糖尿病、高血压、慢性肾病、中风、抑郁和焦虑的患者痴呆风险较高。对痴呆类型进行分析后发现, ED 患者中阿尔茨海默病(调整后 HR : 1.68, 95% CI: 1.31~2.16, P < 0.0001)和非阿尔茨海默病性痴呆(调整后 HR : 1.63, 95% CI: 1.02~2.62,P= 0.0429)的风险较高。 Log-rank 检验结果显示, ED 患者相比非 ED 患者的累积痴呆发生率显著升高(P <0.00001)

4,ED与患者全因死亡率相关

    香港一项前瞻性队列研究结果显示, ED 与日后的全因死亡率具有显著关联,可能是借助于 ED 和心血管以及呼吸疾病之间的关系而对全因死亡率产生影响。该队列研究共纳入 1436 例中国男性,从 2001 年开始中位随访 11.5 年。ED 检测是基于随访第 4 年的一项单一问题评估。结果发现,在调整慢性疾病、社会人口学特征和生活方式因素后,相比非阳痿的参与者,完全阳痿的参与者全因死亡风险显著升高( HR=1.63, 95% CI : 1.20~2.23),心血管死亡率( HR=3.94,95% CI : 1.77~8.76)和呼吸疾病死亡率( HR=3.16, 95% CI : 1.46~6.81)也显著升高。研究指出,初级护理医师应当注意 ED患者的心血管和呼吸疾病风险,这将有益于患者的预后。

5,心血管药物会导致 ED 吗?

    丹麦一项对称性分析结果提示,在短期内,心血管药物并未对 ED 处方用药造成太大影响。该研究纳入所有 1950年前出生的丹麦男性,曾于 2002~2012 年间填写过他们初次使用的心血管药物和某种 PDE5I 类药物处方信息。如果这种心血管药物会诱导产生 ED,将会表现出一种非对称性分布。此外还计算每额外增加一例需治疗 ED 的患者所需要的患者数量( NNTH)。结果,共识别 20 072 例男性,中位年龄 64 岁,在 6 个月间隔内使用过一种心血管药物和一种PDE5I 类药物。在调整处方趋势后,序列比显示处方顺序只有轻微的非对称性。非对称性最明显的是噻嗪类( 1.28 ;95% CI : 1.20~1.38)、钙通道阻断剂( 1.29 ; 95% CI : 1.21~1.38)和血管紧张素转换酶( ACE)抑制剂( 1.29 ; 95%CI : 1.21~1.37),这提示这些药物诱发 ED 的可能性很小。计算出的 NNTH 值也较大,范围为 330~6400,这说明这些药物引起ED 的绝对效应也较小。

6,伴有糖尿病的 ED 患者阴茎尺寸会显著下降

     埃及一项病例对照研究结果显示,具有 ED 的糖尿病和非糖尿病患者,其阴茎尺寸有不同程度的显著下降,且在糖尿病患者中更为普遍。对咨询 ED 门诊的糖尿病和非糖尿病患者进行回顾性数据分析,并与对照组进行比较,每组各105 例。回顾的数据包括病史、临床评估和疲软及勃起状态下的阴茎尺寸 [ 悬垂长度( PL),总长度( TL),周长( CF) ]。结果发现,相比非糖尿病患者组和对照组,糖尿病患者组在大多数的阴茎尺寸指标上都差异显著,无论是疲软( PL: 7.46vs. 7.51 和 7.81, P=0.11 ; TL : 11.8 vs. 12.77 和 12.88, P=0.000 ; CF : 8.84 vs. 9.1 和 9.14, P=0.016)还是勃起状态下( PL : 9.66 vs. 9.61 和 10, P=0.092 ; TL : 13.96 vs. 14.88 和 15.04, P=0.000 ; CF : 11.56 vs. 12.06 和 11.92, P=0.018)。阴茎尺寸与年龄、糖尿病和 ED 持续时间或勃起功能评分之间均无显著关联。研究认为,由于阴茎尺寸变化可能是共存病的一种必然结果,因此对阴茎尺寸变化进行监测可以作为所有 ED患者临床体检的重要组成部分,尤其是那些伴有糖尿病的患者。

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