关注男性健康——不可忽视的前列腺癌，捍卫男性健康！

从国家癌症中心的数据看，2008年开始，前列腺癌成为男性泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势；2015年，发病比率达到10.23/10万，死亡率高达4.36/10万。目前，中国的前列腺癌发病率在男性中排名第六，在今后的癌症防控中应引起重视。

1.平均预期寿命越来越长

前列腺癌是典型的老年男性特有的疾病，与年龄的相关性。发病比率通常从60岁左右开始上升，发病比率随着年龄的增加而增高。

2.饮食结构发生了重大变化

长期高蛋白和高脂肪饮食的男性是前列腺癌的易发人群。随着生活水平的提高，很多人的饮食结构发生了变化。红肉、动物脂肪和乳制品的摄入比例有所增加，而水果和蔬菜的比例相对下降，高脂肪、高蛋白和高热量逐渐增加。

研究表明，移民到夏威夷的日本人中，第一代的前列腺癌发病率远低于当地人，第二代人发病率出现上升，第三和第四代人接近当地发病率水平，可见饮食对前列腺的是有影响的。

3.诊断方法有了很大的提高

与过去相比，多序列前列腺磁共振系统和穿刺活检技术等有了很大的提升，在减少创伤和相关并发症的基础上，大大提高了活检的阳性率和早期前列腺癌的检出率。

4.前列腺健康意识也有了提高

随着人们健康意识的提高，更加关注前列腺问题。遇到尿频、尿急等尿路问题，很多人可以及时去医院，快速找到相关的病因。

每个人都有独特的个性，肿瘤也不例外，它们也有各自的生物学特征。前列腺癌是个“慢性子”，相对“温和”，大部分发展缓慢。医生会根据Gleason评分系统进行分级，对一些生长缓慢的前列腺癌，临床建议先观察。期间，医生会密切观察患者病情的进展，如每6个月检查一次前列腺特异性抗原(PSA)，每1~3年检查一次前列腺活检；如果恶性程度高，进展速度快，会及时治疗。

与肺癌和肝癌相比，前列腺癌的预后较好。即使有淋巴结或附近组织转移，标准化治疗后，前列腺癌的5年生存率可接近100%。然而，2018年《柳叶刀》公布的数据显示，2010年至2014年，我国21家医疗机构登记的12380例患者的5年平均生存率为69.2%，远低于美国等发达国家的99.5%，主要原因是早期病例少，早期诊断率低。王建业说过，在我国，30%的首次确诊患者处于早期阶段，这与下一步的治疗密切相关。

1、临床局限性前列腺癌：肿瘤局限于前列腺内，处于T1/T2期；

2、局部浸润性前列腺癌：肿瘤超出前列腺，处于T3期；超出前列腺，且转移到膀胱、直肠等其他结构，处于T4期；

3、转移性前列腺癌： N1 ~ N3代表肿瘤有不同程度的淋巴结转移，M1表示有远处转移。

早期：根治性手术和放疗

对于具有临床局限性的前列腺癌患者，即早期或部分早期，治疗通常可以实现真正的根治。患者可以接受机器人手术、腹腔镜手术等根治性手术，切除整个前列腺及周围组织，根除肿瘤；或者近距离放射治疗、三维适形放射治疗等放射治疗，治愈率和根治性手术不相上下。

中晚期：内分泌治疗为主

对于癌症已发生转移不适合手术、放疗或高龄的患者，通常以内分泌治疗为主，也称“雄激素剥夺疗法”。由于前列腺癌的生长需要雄激素“睾酮”的滋养，需要采用药物或手术降低体内雄激素水平，可以控制肿瘤的发展。如睾丸切除术、黄体激素释放激素激动剂等。

但是，仅靠内分泌治疗并不能治愈前列腺癌。大量循证医学研究表明，在接受抗雄激素治疗18个月后，肿瘤产生“耐药性”，即使体内睾酮水平很低，也会继续发展，大大降低治疗效果，甚至无效。这一阶段被称为“去势抵抗性前列腺癌"，前列腺癌变得对治疗药物不敏感并产生抗药性。

2016年，前列腺癌协作组正式提出“非转移性去势抵抗性前列腺癌”的概念，这是癌症发展进程的一个特定阶段，很多患者最终会出现转移。一旦发生骨转移，会加重病情甚至恶化，骨痛等情况严重影响生活质量。此时提高治疗质量，对延缓肿瘤骨转移和推迟疾病的发展具有重要意义。

目前，越来越多的研究机构针对“去势抵抗性前列腺癌"，进行治疗手段的研发，如新型雄激素受体抑制剂，以及治疗“骨转移去势抵抗性前列腺癌”的新型α粒子靶向药物等，可以延长患者生存时间，同时也非常安全，并改善患者的生活质量，给患者带来多重获益。

早期，前列腺癌的诊断还是比较困难的，因为早期的前列腺癌没有症状。随着疾病的发展，可能会出现小便异常、尿液或精液中带血、勃起功能障碍等。当出现腰腿痛疼的症状时，癌症已经发生了骨转移。有些患者甚至在晚期的时候也没有前列腺相关的不适。超重、不健康饮食、吸烟等会增加前列腺癌的风险，要防止前列腺癌，我们必须从自我管理开始。

定期体检

早期筛查对预防前列腺癌非常重要，对于50岁以上的男性，最好每年进行一次前列腺特异性抗原筛查、直肠指检、经直肠前列腺超声和前列腺穿刺活检。如果前列腺特异性抗原筛查异常，再进行前列腺磁共振和穿刺活检，排查前列腺癌的可能。

前列腺癌有遗传倾向，比方说父亲、兄弟一方患病，自身患病几率高3倍；父亲、兄弟都患病，自身风险高5倍。如果有前列腺癌家族史或男性BRCA2基因突变的男性，筛查年龄应提前至45岁。

调整饮食

日常饮食要控制总热量，注意饮食平衡；减少糖分、红肉、动物脂肪的食用量，部分用蛋、鱼、鸡、鸭等白肉替代；多吃蔬菜、水果、谷物、豆类等。

谨遵医嘱

临床依从性可以直接反映治疗效果。对于已经确诊前列腺癌的患者，在治疗期间必须遵循医生的建议，否则，将影响治疗效果，大大提高治疗方案的困难！

未来五年，希望男性朋友们更加重视早期筛查，提高早期诊断率；另外，目前国内同国际的治疗同一水准，以后手术治疗要向更精准化发展，将手术并发症尽可能接近“零”。

（内容源自网络，整理：男科医生刘帅团队）

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