男性健康日话题：到底怎么才能治好我的痛风？

男性健康日话题：到底怎么才能治好我的痛风？

天津市泰达医院 李青

每年的10月28日是世界卫生组织确定的“世界男性健康日”，今年的主题为“健康中国我行动，幸福相伴在一起”。只有健康体魄，才能有幸福生活。

今天我说说痛风的问题。

痛风垂青男性，男女发病比例达20:1，呈现明显的“重男轻女”现象，某种意义上说，痛风对男性健康的影响更大。

除了因为不健康的生活方式男性比例更高之外，男性痛风高发还与人体的激素有关。雌激素不但能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶。所以，年轻女性极少发生痛风。但是，绝经后的女性失去了雌激素的保护，痛风的发作和男性就差不多了。

关注男性健康，不要忘记关注痛风问题。

痛风的根本原因

前一段时间我接诊了一个患者，很具有代表性。这是一个小伙子，年仅29岁的他，反复痛风却已经10年！

小伙子比较胖，身高186cm，体重116kg，看这个体型你就能想象到他的生活方式如何。他不到20岁就开始痛风，此后隔三差五的发作，现在左脚趾已经出现小痛风石。

他以前检查过血尿酸，大概600+μmol/L，但从未服用过降尿酸药。每次痛风发作时，只是服用布洛芬、扶他林等止痛药。他也知道长期服用止痛药损害肾脏，可是痛起来就不管那么多了。

他爷爷、他伯父和他父亲都有痛风，一家人全都是和他一样，每次痛了吃止痛药，从没有想到降尿酸药治疗。

他问我：到底怎么才能治好我的痛风？

我告诉他：控制尿酸达标就能治好你的痛风！

我们常说的痛风也叫痛风性关节炎，是尿酸盐在关节沉积刺激关节形成的无菌性炎症。也就是说，痛风的根本原因是高尿酸血症。

研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。

所以说，要想避免痛风发作，首先要控制高尿酸。可如此简单的道理，许多患者就是认识不到。

举个例子说，高尿酸血症如同匈奴的威胁，犯我中原烧杀抢掠，而止痛治疗就好比匈奴来犯了我们奋起抵抗，频繁的来犯频繁的抵抗，但终究不能从根本上解决大患。为什么不能像汉武帝时期那样，派兵捣毁他们的老巢，剿灭他们以绝后患呢？

如果不降尿酸只是止痛的话，那和任由匈奴祸害只是被动防御没什么区别。

怎样才能降尿酸

尿酸生成过多或者尿酸排泄障碍都会导致高尿酸血症。体内的尿酸，80%来自于身体细胞的新陈代谢，仅仅20%来自于食物，而绝大部分尿酸都通过肾脏排出体外。以上任何一个环节出现问题都会导致高尿酸血症。

控制尿酸，也从以上方面入手：

控制饮食

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出，高尿酸血症患者提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入。具体的要求是：

●避免肝、肾等动物内脏，酒精和果糖类饮料的摄入；

●限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入；

●鼓励蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入。

富含嘌呤的蔬菜、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。所以，高尿酸血症和痛风患者对蔬菜、豆制品不但不忌口，还要鼓励患者多食用新鲜蔬菜。

反复发作的痛风患者，切记不吃动物内脏、不喝汤、不喝酒、不喝饮料。

减肥

减肥、减重是控制痛风的有效措施。肥胖者代谢旺盛，而且越是肥胖越能吃，所以肥胖者每天尿酸产生的总量明显高于体重正常者。

此外，肥胖者足踝关节因为重力的影响更容易慢性损伤，而尿酸盐更容易沉积在慢性损伤的关节发生痛风性关节炎，所以，肥胖者更容易发生痛风。

降尿酸药

前面已经提到，身体每天产生的尿酸仅仅20%来自于食物的代谢，暴饮暴食肯定会升高尿酸，但并非高尿酸血症的决定因素。许多反复发作的痛风患者，饮食很规律；而许多患者，即使严格的饮食控制，并不能避免痛风发作。

遗传也是高尿酸血症的原因之一，就像这位患者，因为先天某个基因异常，尿酸的代谢障碍或者排泄障碍导致高尿酸血症。

以上这些情况，单靠饮食控制是解决不了痛风问题的，应该在饮食控制、改善生活方式的同时，使用药物治疗。

目前常用的降尿酸药有减少尿酸生成的别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆，选择其中一个就可以了，服用方法都是每天一片口服。

别嘌醇

别嘌醇的副作用主要是过敏，严重者可以发生致死性的剥脱性皮炎，汉族人、韩国人、泰国人的发生率较高，同时服用利尿剂会增加风险。

非布司

非布司他的副作用是转氨酶升高，如果服药后转氨酶超过基线值的3倍，应该减量或者停药，肾小球滤过率＜30ml/min应小剂量使用。

苯溴马隆

苯溴马隆的副作用是尿酸性肾结石，服用时多喝水，频繁发生肾结石者可以同时服用小苏打片以碱化尿液，肾小球滤过率＜20ml/min就不要再使用。

总而言之，三者的副作用与高尿酸血症的危害比还是很轻微的，只要不超说明书使用还是很安全的。千万不要因噎废食，因为药物有副作用就不敢用药，结果导致疾病“为所欲为”。

控制痛风的止痛药

当然，痛风发作时最主要的治疗还是止痛治疗。控制痛风发作的药物也分三类：解热镇痛药（非甾体抗炎药）、秋水仙碱和激素（糖皮质激素）。

首选解热镇痛药，比如患者使用的布洛芬、扶他林等，最好选择更新一代药物比如塞来昔布、尼美舒利、美洛昔康等，副作用更小。

此类药的副作用是胃粘膜损害，长期服用损害肾脏；

过去建议痛风发作时首选秋水仙碱，但这个药的副作用实在太大，胃粘膜损害、肝肾损害、骨髓抑制等，而且稍一超量就发生急性中毒，目前美国已经强制这个药退出市场。

如果前两个（类）药治疗无效，或者患者的肾功能不全，痛风发作时的止痛治疗应该首选激素甲泼尼龙或者泼尼松。

上述止痛药物尽量不要联合使用。无论是降尿酸药还是止痛药，最好在当地的医生指导下使用。

痛风的诱发因素

此外，高尿酸血症是痛风发作的根本原因，而一些因素可以诱发痛风发作，痛风患者一定要尽量避免这些诱因。

常见痛风发作的诱因

●大量饮酒

●暴饮暴食

●关节着凉

●关节损伤

●偶尔一次剧烈运动

●服用干扰尿酸排泄的药物氢氯噻嗪、阿司匹林、环孢素等

●降尿酸过快

●化疗