男性不育——读完这些就懂了
在有规律的性生活的夫妇中，若未采取避孕措施，85%的夫妇一年内可获得妊娠，在这些不育的夫妇中30%是男方因素，20%是双方因素，因此总体来说50%的不育与男方因素有关。
【病因】
通过仔细询问病史和体格检查，可以对男性生育能力做到评估和分析病因，便于诊治。
1. 精液异常
（1）精子生成及功能异常：多种因素以及某些遗传因素可造成精子的生成和射精功能能障碍，如先天性泌尿生殖器官缺陷，青春期发育异常，男性乳房女性化等均可导致男性性腺发育不良（睾丸发育不良、睾丸下降异常等）;感染性疾病（流行性腮腺炎、性病、伤寒等导致睾丸炎）;内分泌异常（甲状腺及肾上腺等功能异常、糖尿病、下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱等）;发热（超过38.5℃的发热可能抑制精子发生达6个月）;化学药物影响（激素治疗、化疗等）；创伤或手术（导致睾丸萎缩或抗精子抗体形成等）；不良生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒等、桑拿）；职业因素（环境温度过高、长途汽车驾驶员）；器质性病变（精索静脉曲张）。
（2）输精管梗阻：指从曲细精管至射精管的通道发生梗阻。如先天畸形（双侧输精管缺如或闭锁）、附睾炎症（结核、淋病等）、寄生虫病（血吸虫病、丝虫病等）、肿瘤及手术外伤等。
（3）精液液化异常：精液液化依赖前列腺分泌的精液蛋白酶。精液液化异常，多由前列腺疾病造成，可使精子释放减少，影响受精。
2. 性功能障碍
阳痿、早泄、性交频率过低、不射精、逆行射精等性功能障碍均会影响生育。造成性功能障碍的原因包括器质性疾病（先天畸形及全身性、医源性、泌尿性、血管性、代谢性、神经性、内分泌性等疾病）及精神心理性疾病。
【检查和诊断】
男性不育症的病因非常复杂，男方的检查与诊断主要由泌尿科或男性科负责。妇科医生需特别关注的是，不育夫妇有无正常的性生活以及男方的精液分析是否正常。
精液分析是男性生育力的核心检查，也是不育症的最基本检查之一。为了得到准确的检查结果，精液采集的方法很重要。采精前最佳的禁欲时长尚不清楚，但一般建议男方禁止射精2～3天，标本通过手淫采集，置入清洁容器内，以体温保存，在采集后30～60分钟内送交检验。如手淫采精失败，可采用特制的硅胶避孕套（不含润滑剂及杀精剂）通过性交采集精液。
【治疗】
不育因素包括性功能障碍及精液或精子异常等方面，其彻底的检查和治疗多由男性科医生实施。如精子不能进入女性生殖道，或精液/精子异常治疗无效或无法治疗时，则根据不同的情况，分别采用人工授精（包括夫精和供精）、体外受精及胚胎移植（IVF-ET）、胞浆内单精子注射（ICSI）等辅助生殖技术治疗（详见本章有关内容）。
除非明确有感染，否则精液中出现白细胞不需要使用抗生素治疗，因为没有证据表明这种治疗可以提高妊娠率。
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