【银河连载】有性功能障碍，到底怎么治疗？
《性学入门》 | 李银河 编
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与性有关的障碍包括三个方面的内容：性别认同障碍；性偏爱，指非典型性性行为；性功能失调，指在性活动和性满足方面存在的困难。
虽然在19世纪，性学对这三个方面都相当关注，做了大量的研究、分类、命名和治疗的尝试，但是在当代性治疗业中，由于性学对性别认同和性偏爱这两个方面有了新的观念，许多在19世纪被病理化的内容已经不再被视为需要治疗的疾病，因此主要的治疗活动都集中在性功能失调这一方面了。
在性治疗业中，最著名的性学家是马斯特斯和约翰逊。他们长期从事人类性行为和障碍的研究工作，对性功能障碍的治疗方法进行了革新。他们的工作带来了性功能障碍治疗的革命性变革。他们共对500多对夫妇进行了治疗，成功率达到80%。
性功能障碍治疗的一个基本前提是：如果婚姻中存在某种性功能不完全，那么夫妻双方都不能置身事外，也就是说，婚姻关系本身应当成为治疗的对象。性功能障碍虽然是个人性方面出现了问题，但实际上却是一个婚姻单元的共同问题。即使夫妻当中只有一方出现了性功能障碍，也要对两个人进行治疗。性反应是夫妻双方互动的过程和结果，如果治疗仅仅针对婚姻中性功能有障碍的一方，没有卷入的一方将因为不知道怎么做、不理解相应的治疗要求最终破坏治疗效果。因此，虽然是存在性功能障碍的夫妻在接受治疗，但实际上却是婚姻关系本身被当作了治疗对象。
性治疗的方式由一男一女组成的治疗小组实施。男女治疗人员合作对一对夫妇进行治疗是一种有效的方法，这种二人治疗小组扮演了一种催化剂的角色，促进了原来没有任何交流的夫妇之间进行交流。因为异性之间永远也无法体验对方的性经历，这就阻碍了治疗者对被治疗的异性的充分了解和交流。这种男女治疗小组克服了这个缺陷。
治疗中夫妻的教育计划是治疗的基础，治疗的各种阶段都包含了对性反应的心理和生理解释，这时二人小组就起到了翻译的作用，使夫妻能够正确地理解教育内容，确保教育不会由于感情和性方面的语言障碍而产生误解。在治疗中，每个治疗者的主要责任就是评价、翻译以及公正地代表婚姻中的同性成员。但治疗者与患者的互动并不止于治疗者与同性患者之间。男性治疗者可以向妻子解释与男性性功能有关的信息，而女性的信息则由女治疗者向丈夫介绍。
男女治疗小组还有利于治疗小组成员协调与患者之间的关系。治疗要尽量避免在治疗者与患者之间建立特殊的亲密关系。但是如果女患者对男性治疗者产生了兴趣，并把他作为一个男性形象代替了丈夫在其心中的位置，那么治疗小组就要采取措施抵制这种倾向，男性只对丈夫提问，与妻子有关的所有资料都由女治疗者去获取。对于丈夫与女治疗者的关系也如此处理。
治疗者通过一种反射技术使患者克服害怕性行为的心理，改变旁观者的角色，迈出治疗的第一步。治疗者以其职业的客观性为患者树起一面镜子，不带任何价值判断，帮助患者理解透过这种客观性的镜子所反映的东西。
其实，不管患者具体的性障碍是什么，其最主要的心理就是害怕性行为。阳痿的男性总是担心不能勃起或者不能保持勃起状态。妻子则不仅担心丈夫不能勃起或无法保持状态，还担心这样会产生焦虑或令丈夫生气。性功能障碍的女性则担心自己没有性高潮，担心自己对丈夫没有吸引力等等。害怕性功能不健全是性功能的最大阻碍因素。因为它阻塞了个人接受性伴侣发出的性刺激的渠道，分散了他们的自然反应能力。因此治疗的观念首要的就是帮助患者克服这种对性的恐惧感。
性治疗强调交流。交流既包括治疗者与患者之间的交流，也包括患者即夫妻之间的语言交流及性交。治疗一般采用集中治疗的方式。在两个星期的快速治疗期间，患者住在治疗基地，完全摆脱原来的生活，按照治疗基地制定的教育和治疗计划行动。
治疗开始时，治疗者首先要了解患者的资料，资料的范围涉及患者从幼年到当前生活的各个方面，资料不仅能够提供有关患者性障碍的背景、症状、病情以及持续时间，还必须能反映患者的基本人格和夫妻关系，以便治疗者据此确定治疗可以预期的变化，了解患者可资利用的资源、潜在的心理状况、健康情况以及患者的动机和期望通过治疗达到的目标。所获取的这些资料在用于治疗以前要经过甄别。
治疗的步骤还包括进行感知练习。治疗者首先要对患者进行一套有关身体交流的明确指导，治疗者要求夫妻身体和感情上都充分放松，在自己的房间里，不穿衣服，以避免任何可能产生的误解或者使交流不方便的环境因素，进行不带有任何性要求的抚摸，通过这种身体的互动进行交流。
治疗者首先指定夫妻中的一个（给予者）接近另一个。给予者通过抚摸给予伴侣以快乐。在给予的过程中，给予者不但可以体会到给予的快乐，而且伴侣的反应也使自己在给予的同时得到了快乐。然后，治疗者再要求夫妻之间互换给予者和被给予者的角色。在这一过程中，给予快乐是最主要的，他们只需要体会和感觉抚摸，没有任何需要完成什么任务的压力。治疗观念强调，在学习过程中，犯错误是难免的，即使是在那些最简单的感觉练习上也可能犯错。这样治疗者就有机会说明那些对夫妻不起作用的身体互动模式，使他们的训练更加有效。
接下去的治疗在讨论交流的基础上展开。上述以感觉为中心的阶段为发展共同的符号体系提供了机会。夫妻通过练习，形成一套身体交流的符号体系，这一符号体系将语言和非语言的交流结合起来，使双方能充分理解对方的感情、反应和性方面的偏好，知道如何去满足对方的需要。治疗者要鼓励患者使身体的交流突破以前的局限，伴侣可以用手引导对方，控制其抚摸的力度、节奏以及部位，以满足自己的渴望。可以直接触摸生殖部位和乳房，以扩大其感官快乐至全身反应，但是仍然不准有性方面的要求，只是鼓励他们运用语言交流表达其感官快乐。这种没有压力的自发的性紧张的表达将成为自然的有效的性功能的基础。
随后的治疗分两个时间段进行触摸和感受训练。基础治疗计划结束后，医生引导被治疗者将注意力转向对功能障碍不同类型的治疗上。（本节引自《西方性学名著提要》第41-48页）
[下周二待续]
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