【医学主委访谈】泌尿分会：前列腺增生，改变生活习惯最重要！

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小芳专访南京医学会泌尿外科分会主任委员陈明的《主委访谈录》节目第六期已经结束，在节目中陈明主委作为南京医学会泌尿外科分会的主委将会详细解说下有关泌尿系统的疾病诊治，下面我们就跟随主持人一起目睹本期的主委专业风采。

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问答

小芳：陈主任，泌尿外科常见疾病有哪些，请您介绍一下？

陈明主委：整个泌尿系统包括的器官有肾脏、输尿管、膀胱、男性前列腺、尿道。

泌尿系统疾病主要分为良性疾病和恶性疾病两大类。良性疾病分为先天性的畸形、比如小孩常见的肾脏积水，老年人比较常见的前列腺增生，还有中青年常见的结实、前列腺炎都属于良性疾病。恶性疾病包括肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、尿道肿瘤等等。

临床表现上来说，各个器官临床表现是不一样的，所以无法直接细致说出，不同的病症的表象都会有区别。

小芳：似乎年长一些的男性都会有一些不同程度的前列腺问题，是之前就有，还是随着生活水平提高后，生活方式有一些不妥当所造成的的呢？

陈明主委：事实上这类问题还是比较普遍的，因为前列腺在人的一生过程中，在不同年龄阶段容易产生不同的疾病。比如说年轻人常见的前列腺炎症，占到门诊三分之一以上，对年轻人生活质量造成很大影响。随着年龄增长，前列腺会变大，一般来说从35岁以上，前列腺就开始增生，到五十岁左右发病比例几乎达到50%左右，到八十岁以上前列腺增生病人可能达到80%以上，所以这个自然病症就是前列腺随着年龄增长就是会增大。有一部分病人会有比较严重的症状，比如夜尿次数频繁、尿急尿频严重。事实上不是所有人都需要治疗，只是症状比较严重情况下需要就医。一方面可以通过饮食生活习惯改变控制疾病，一方面排除恶性相关疾病，如果单纯是增生，可以通过改变生活习惯解决，对于中度以上的患者药物治疗没有效果的，可以通过比较简单的微创手术来治疗。

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小芳：轻微的症状如何通过良好的生活方式来缓解？

陈明主委：前列腺炎主要在年轻患者中出现，年轻患者生活习惯比较没有规律，劳累、熬夜包括饮酒吸烟，这些都是威胁因素。还有一些患者工作性质决定了是这个病症的高危人群，包括久坐。也有很多程序员也是这样，如果说不可避免这样的工作性质，那可以在工作间隙多活动身体，减少持续的久坐对于前列腺的刺激。这是生活习惯的问题，另外还有饮食习惯的改变，首先多喝水减轻刺激，少吃辛辣刺激的食物，对于一般症状不严重的患者，我们建议他通过生活习惯和饮食的调整来治疗，大部分人群是可以改善的。

对于一些老年病人，前列腺增生。很多病人夜尿增多，尤其是冬天，起来非常不方便，甚至有些病人内裤一直是湿润的，他们来不及上洗手间，生活质量很低。对于这样的病人，如果症状不严重，建议病人不要晚上喝水，或者适度减少晚间喝水量，尽量控制排尿次数。也可以通过饮水时间和结构的调整来控制一部分病人不适的感觉。

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小芳：哪些泌尿疾病是在发病初期能够得到有效治疗根治的？

陈明主委：一般来说，比如血尿。血尿应该是泌尿外科最常见的症状之一，因为很多疾病都和血尿有关，不管内科还是外科，都有可能出现。

导致血尿的原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

很多病人就诊时候说我有血尿，其实除了血尿之外，还有很多伴随症状。根据伴随症状不同，我们往往可以把疾病做一些初步的区分。比如病人说我看到了血尿，但同时腰疼，如果病人相对年轻，他出现血尿同时伴随腰疼，我们临床医生第一反应通常是结石发作了，考虑跟结石有关的血尿，通过B超、CT检查看一下哪儿有结石，根据结石大小位置来决定下一步的治疗方法，是保守治疗还是通过体外碎石来治疗，这些比较简单，一般可以立刻判断。

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小芳：如何判断是尿结石还是肾结石？

陈明主委：肾结石一般是从肾脏上掉下来了，掉到输尿管里，才会导致堵塞的疼痛，两种表现比较接近。泌尿系统结石作为一个系统性的疾病，很多时候各个器官不好分离开看待，相对来说肾结石的疼痛会更重一些，肾脏上的疼痛不是绞痛，可能结石感染引起的腰痛、胀痛，并不是输尿管结石那种明显的痛。根据这些我们大概也能判断出结石出现的位置，结石是会活动的。

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小芳：无论是尿结石还是肾结石都是非常痛苦的，我身边有几个同事已经住过两次医院了，碎石可以解决问题吗？还是必须通过微创手术？

陈明主委：一般根据指南来说，美国、欧洲还是中国，按照结石大小、位置、停留的时间都有不一样的治疗方法。较小结石建议保守治疗，多喝水。对于时间停留久，造成梗阻威胁肾功能的，建议体外冲击波碎石或者输尿管镜这种手术去解除梗阻。石头本身不害怕，主要是石头引起的堵塞，会造成肾脏功能的损伤。如果积水时间久了，停留时间长，建议一定要去处理它。有些病人肾脏会积累很多水，肾脏本身的形状已经没有了，时疼时不疼的状态，自己不重视，等到3个月半年以后肾脏严重受损，这时候你再想去挽救肾脏功能，医生也是没有办法的。

听众提问环节：

我夜里排尿隐血，一个“+1”，这种情况要紧吗？今年67岁，有做过泌尿系统彩超，包括核磁共振都做过。

一般来说，随着体检越来越多，我们仪器精确性越来越高，比如您这样的情况，在体检人群中占有很大的比例。然后，通过一些B超甚至核磁共振，老年人的话我们主要是排除一些恶性疾病，包括您说的症状，肾脏肿瘤、输尿管、膀胱肿瘤，排除一些良性相关的肾结石、输尿管结石、膀胱结石这种可能性。作为外科来说，如果排除之后，您这样的情况往往是内科的问题，肾脏本身的比如肾炎等，早期表现是尿隐血，建议您去肾科做进一步的排查，去确认一下是否有其他内科疾病引起的隐血问题。

我今年85岁，是女性，白天都好，从晚上12点到天亮排尿就不好，尿频尿急，我想请问陈主任，检查后是挂水，有没有好的办法解决呢？

一般上了年纪的女性有一个症候群，叫做膀胱过度活动。典型表现就是尿频尿急，如果夜里出现这样情况，建议您做几个检查。包括尿常规，主要看有没有感染；第二个做B超检查，除了肾脏输尿管检查外，还要做一个残余尿的B超，要看残留多少，一般来说超过150以上，对肾脏功能就会有影响，就要想办法去治疗，不仅是挂水消炎，还有药物治疗。比如减轻膀胱的压力可以吃一些药物，也可以用一些促进膀胱收缩的药物，让尿更快的排尽。以上检查都是必须的，当然一些早期肿瘤也有可能有这样的表现。B超是初步筛选，如果问题严重建议进行膀胱镜检查，所以说不能掉以轻心，不能仅仅挂水就去解决，挂水解决不了根本问题。如果排除恶性之后，再根据检查结果辅助药物治疗，大多数都是有帮助的。

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陈 明

南京医学会泌尿外科分会主任委员，医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师、哈佛大学博士后、东南大学附属中大医院副院长、泌尿外科主任。

中华医学会泌尿外科学分会委员，中华医学会泌尿外科分会微创学组秘书长、机器人学组委员、泌尿男科工程学组委员，中国医师协会内镜医师分会委员、泌尿腔镜委员会委员，江苏省医学会泌尿外科分会副主任委员等，江苏省“科教强卫”工程医学创新团队和领军人才。江苏省“六大人才高峰”人才，美国德州大学医学院、MD Anderson肿瘤中心客座教授。精于泌尿外科疑难手术，达芬奇机器人、腹腔镜、3D腹腔镜和内腔镜手术。主持和主要参与国家重点专项课题、国家自然科学基金、省自然科学基金及科技厅攻关项目等省部级科课题10余项。获江苏省及南京市政府科技进步奖、江苏省医学新技术引进奖近10项，在国内外期刊发表论文80余篇，其中SCI论文50余篇，参编专著四部。

门诊时间：周一上午

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