医生推荐：治疗男性勃起功能障碍药

治疗男性勃起功能障碍药

勃起功能障碍（ED）的治疗：

1. 一线——口服药——选择性5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（XX那非）；雄激素水平降低者——十一酸睾酮。

2. 二线——阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药——罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1。

3. 三线——手术。

第一亚类 5型磷酸二酯酶（ PDE5）抑制剂

西地那非、伐地那非、他达那非。

一、药理作用与临床评价（一）作用特点

正常人在性刺激过程中体内一氧化氮（NO）释放，随后NO激活阴茎海绵体平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高——海绵体内平滑肌松弛，海绵窦扩张，血液流入——阴茎勃起。

特异性5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂

（二）典型不良反应

1、头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞和眩晕——抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。

2、西地那非、伐地那非——光感增强，视物模糊、复视、视觉蓝绿模糊——与抑制光感受器上的PDE6有关。

（三）禁忌证

1、正在使用硝酸甘油（导致严重低血压）、硝普钠或其他有机硝酸酯类药患者——无论何种给药途径、方案以及间隔时间 ；

2、勃起功能正常者。

二、用药监护

——警惕诱发心脏疾病的风险和对视力的影响

飞行员应格外注意——需要识别绿色或蓝色灯光引导着陆。

第二亚类　雄激素

十一酸睾酮——注射给药——治疗男性性功能低下最有效、经济的方法。

―、药理作用与临床评价（一）作用特点——睾酮替代治疗：

1、提高性欲，直接兴奋雄激素受体，维持正常性冲动；

2、激活NO合成酶，增加海绵体内的浓度；

3、增强海绵体组织PDE5的作用。

不足——不能直接改善勃起功能障碍，显效时间较长，需要几天甚至几周。

十一酸睾酮、丙酸睾酮——用于:

（1）男性雄激素缺乏症、中老年部分性雄激素缺乏综合征。

（2）男孩体质性青春期延迟。

（3）再生障碍性贫血。

（4）女性进行性乳腺癌；乳腺癌转移的姑息性治疗。

（二）典型不良反应

1、男性乳房痛、女性男性化（如多毛、痤疮）；

2、阴茎异常勃起、精子减少、精液量减少；

3、水钠潴留；

4、HDL-ch降低、LDL-ch升高。

（三）禁忌证

（1）雄激素依赖性肿瘤患者——前列腺癌者。

（2）妊娠及哺乳妇女。

二、用药监护

（一）明确用药指征——睾酮水平正常者——不用。

睾酮替代治疗使体内睾酮水平恢复正常即可，即使增加睾酮的剂量，让睾酮水平超过上限，治疗作用也不再增加。

（二）长期应用高剂量雄激素——注意监测电解质（血钙水平升高，立即停药）、心功能与肝功能；

（三）经常检查前列腺。

（四）采用适宜的给药方法

（1）甲睾酮——舌下含服。

（2）丙酸睾酮——深部肌内注射。