滋肾丸,是治疗前列腺炎的先祖

文 / 故事中的医学
2018-09-28 04:17

金元时期,长安有个叫王善夫的富商,小便不通,腹部坚硬如石,腿脚肿胀出黄水,难受得吃不下睡不着,苦不堪言。家人请来名医李东垣治疗。大名医一问,立断病因:

你这是吃得太好了,山珍海味积热损伤了你的肾水,导致膀胱干涸,小便不化,火又逆上,引起呕哕。说毕,给病人开了黄檗、知母各一两,肉桂一钱作引子,做成如芡子大的丸子,每服二百丸,沸汤下。

王善夫服过后,只一会儿,前阴便如刀刺火烧一般,尿跟着就如山洪暴发一般出来了。肿胀消散,王善夫瞬间神清气爽。

这是李东垣治疗小便不利的典型病案。如今有些慢性前列腺炎病人,也会小便不利。在正常情况下,膀胱里有了尿液,会顺利地通过膀胱“开口”和尿道排出,但有的人却排尿费力,尿流很细,尿程很近,甚至无法排出尿液。大量尿液“囤积”在膀胱里,成为尿潴留,非常痛苦。

显然,造成小便不畅的主要原因是由于排尿路径上有了阻塞,或是膀胱缺乏收缩能力。而慢性前列腺炎是造成此种状况的祸首之一。

李东垣给病人使用的这个方子,来源于他所创制的通关丸,又名滋肾丸,载于他所著《兰室秘藏·小便淋闭门》。有滋阴清热利尿之功,能清下焦湿热,助膀胱气化。

对慢性前列腺炎属肾虚湿热者,表现为腰痛,小便灼热,小便不利,甚则癃闭,以及阴囊潮湿等,有疗效。

组成:黄柏、知母各一两,肉桂五分。

本方主治“不渴而小便闭,热在下焦血分也”。意为病因为热邪侵袭,病位在肾与膀胱的病症。

后代的李时珍看过此方,认为知母是气分药,黄柏是血分药,二药相须而行,如虾与水母,谁也离不得谁。

知母苦寒,入肺、胃、肾经,清热泻火,生津润燥,清肺热的功效突出。由于肺金为肾水之母,母清则子安,所以对肾经的虚热治疗,效果也好。为滋阴降火要药。

黄柏也是苦寒之药,入肾、膀胱经,主要作用在清下焦湿热,补肾水之不足,治膀胱及命门之火。

两者相配,可谓经典药对,清下焦之火而不伤正,具滋阴清热之效。

三味药中,肉桂辛甘大热,纯阳燥烈,为脾肾阳虚、寒凝诸痛、气血虚寒等症之要药。用量为知母和黄柏的一半。方子为什么要加它呢?

《内经》有云:无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。若服淡渗之药,其性乃阳中之阴,非纯阴之剂,阳无以化,何能补重阴之不足也?”

肉桂的使用,便是潜阳以降肾火,既可直接引火归源,又可潜敛热药于下焦,更好地发挥其“一团烈火,火旺则阴自消”之效。

同时,膀胱为津液之腑,需气化才能出。肉桂的辛甘之性,可以增强气化功能,从而利小便。

也就是说,肉桂用在此,可暖中下二焦,散寒止痛。其色赤入血,又能鼓舞气血生长。最终与知母黄柏清除下焦之热邪,恢复人体正常的排尿功能。

本方药虽3味,但选药恰当,配伍精妙,寓意深刻,被后世医家誉为清热泻火、滋阴化气的代表方剂。

后世《集验百病良方》在通关丸的基础上加味发挥,成补肾软坚活血汤。可治疗前列腺炎,前列腺肥大尿潴留所引起的小腹膨隆,尿频、尿急、尿痛、小便点滴难出,小腹部、会阴部、腰骶部酸胀刺痛等。

前列腺肥大尿潴留多见于50岁以上男性,大多因性生活频繁导致前列腺反复充血,引起睾丸提前收缩诱发前列腺组织增生,或经尿路感染膀胱炎,细菌由前列腺的排泄管侵入腺体内部引起前列腺炎,长期遭受炎症慢性刺激导致腺体纤维增生,压迫尿道,造成尿路梗阻。

此病中医属“癃闭”范畴。其主要机制为肾虚膀胱蓄热瘀结,气化失司,影响三焦的水道疏通,导致小便不利,甚则小腹膨隆,小便点滴不出。治宜补肾软坚、活血祛瘀,故补肾软坚活血汤正适宜。

组成:核桃夹30克,鳖甲(先煎)、熟地各20克,肉桂3克,黄柏、知母各10克,芒硝15克,桃仁、红花各10克,赤芍15克,川牛膝、皂刺、王不留行、车前子、甘草各10克,竹叶6克。

用法每日1剂,水煎服,日服2次。

此方除将滋肾丸中肉桂的用量比减少之外,另外增加的桃仁、红花、赤芍、川牛膝、王不留行、车前子、竹叶为活血化瘀,通淋利尿之药;核桃夹经临床反复验证,有攻坚,散结、通窍作用;配走窜的皂刺、鳖甲、芒硝等,更增强活血软坚散结之力;竹叶清心利尿,甘草缓急止痛,能缓和芒硝的泻下作用及其对胃肠道的刺激,并调和众药。

诸药合而成方,补肾软坚以护正,活血祛瘀以散结,标本兼治,故而用之效佳,疗效满意。

如果用方之人气虚,还可以在此基础上增加党参、黄芪来补气。

此方在临床中已得到验证:病例(34例)全部有效,其中临床治愈(尿频、尿急、尿痛消失,尿液顺利排出,随访半年以内未复发)31例。显效(尿能排出,但小腹部不适,尿频仍然存在,半年以内时有反复)3例。本疗法,轻者3~5剂,重者10~15剂可愈。

由于前列腺炎的分类多样,如果你觉得上述用方不合你的症状,可了解以下名医秘方。

1、解放军总医院名医陈树森经验方:

丹参、赤芍、淫羊藿、补骨脂、海藻各15克,黄芪20克,桃仁、红花各10克。每日1剂,水煎服,日服3次。如尿检有红细胞者,加紫草10克,有白细胞者,加黄柏、连翘各15克。

本方用于夜尿频多,排尿不爽,尿后余沥之前列腺增生症效果尤佳(引《陈树森医疗经验集粹》)。

2、安徽名医程亦成经验方:

乳香、没药、桃仁、赤芍、茯苓、滑石、生苡仁、黄柏各10克,通草5克,琥珀末2克(分吞)。每日1剂,水煎服,早晚各服1次。

本方用治前列腺增生引起的小便不通或点滴不畅,小腹胀急等症。一般应服用3~5剂可愈(引《名医名方录》第四辑)。