【医疗技术】男人也有羞羞的事，不过放心，我院有大招专门治它

一般人都知道下肢静脉曲张

可对男性来说还有一种羞羞的病

叫做“精索静脉曲张”

可别小看它哦

极易导致男性不育哦

但是

不要惊慌

我院这项新技术是它的最佳克星

日前，我院泌尿外科先后成功开展了多例显微镜下精索静脉曲张高位结扎术，填补了我院在该技术领域的空白，标志着我院在显微泌尿外科诊疗领域迈出了重要一步。

患者之一的李某为在校大学生，因睾丸坠胀在南京检查确诊为精索静脉曲张后，利用暑假在家之际于25日在我院做了显微镜下精索静脉曲张高位结扎术。术后恢复顺利，两天后即出院，引起患者及其家属对我院这项新技术的由衷赞扬。

据了解，精索是由睾丸动脉、静脉、淋巴管、神经、睾提肌、输精管及其被覆的筋膜等组成。精索静脉曲张是男性不育患者中最常见的疾病，是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是造成男性不育的主要原因之一，多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。除了导致不育后，还会引发性功能障碍、睾丸坠胀性隐痛、局部肿瘤和睾丸萎缩。

为什么会发生精索静脉曲张？泌尿外科副主任汪灶昆介绍，精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内三组静脉相互交通、盘曲，形成精索静脉丛。精索内静脉走行较长，如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素，可造成其内压增加，血液回流受阻，从而引起精索静脉曲张。一般，左侧精索静脉曲张发生率在90%左右。

“目前，最普遍的治疗男性不育的手术是精索静脉曲张结扎术，但手术方式却有不同，主要有经腹股沟开放手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。”汪灶昆对三种手术方式进行了比较。

开放手术治疗特别是经腹股沟管手术，切口较大，复发率较高，易引发淋巴水肿及睾丸萎缩。腹腔镜精索静脉结扎术的优点是对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间与开放手术比较有一定的优势，但对于微镜下精索静脉结扎术其切口并无太大优势。

显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉，保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，并发症少；可视操作下手术更为精细，实现了精索内动静脉精细分离；借助于高倍显微镜，手术损伤睾丸动脉与淋巴管的概率小，术中出血也较少；只需在患者会阴部切一个2cm左右的小切口，切口术后可被阴毛覆盖，不影响美观。

“总的来说，显微镜下精索静脉结扎术相对而言，优势更为明显一些，是一种较为合适的手术方式，已成为目前较为公认的金标准。”汪灶昆最后作了定论。

25日下午，在高倍显微镜下，汪灶昆手术团队为小李实施了精索静脉曲张高位结扎术，成功解除了他的烦恼。

对于这项新技术，泌尿外科主任陈仪称，该手术要求医生能熟练掌握和运用显微外科技术，国内仍未大面积普及。“虽然该手术在显微镜下进行，但由于精索内的静脉较小，游离结扎通常较为困难，如果处理不完全，很可能会导致曲张复发。因此，对于主刀医生来说，需要有足够的耐心和技巧。”

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一、精索静脉曲张都有哪些症状呢?

1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

精索静脉曲张有时可影响生育，严重者可引起睾丸萎缩。

临床发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

二、面对精索静脉曲张，我们可以做些什么？

首先，不要把精索静脉曲张想象的那么可怕，更不要给自己背上沉重的思想包袱，精神过于紧张反而可能加重症状。

其次，对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式，比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等，平时更要注意减少一些增加腹压的动作，如长时间站立、激烈运动、负重等等。对于有生育要求的人，可以先检查一下精液，如果精液结果正常，定期随访1至2年。

如果精液结果出现异常而导致不育，或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。对于那些症状特别严重，甚至已经影响到正常生活和工作的患者来说，如果经保守治疗没有效果，应当进行手术治疗。

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作者：党办 张伦

编辑：张伦　dovebear