儿童泌尿知识科普 ▏“小鸡鸡”要不要开刀？

小鸡鸡要不要开刀？暑假快到了，很多家有男娃的家长，开始询问关于包茎及相关手术的问题。关于这个问题的历史，最早可追溯到四千多年前，在不同的文化背景下，人们对待这小小一块皮肤的方式也大不相同：在犹太国家，有历史悠久的给新生男婴行割礼的习俗；在非洲国家，这一过程则是在男孩的成人礼上完成，而在亚洲国家，根据宗教习俗等的不同，也各有不同。

近些年，随着科学育儿知识的不断普及和家庭对儿童全面健康的重视，家长们逐渐开始关注“包茎”这一问题。有多关注？看看上海市儿童医院家长学校第200期课堂上这么多认真的家长就知道了。

在这堂课上，来自上海市儿童医院泌尿外科的吕逸清副主任医师，围绕包茎这一儿童常见问题，就家长关心的方方面面，深入浅出的做了一堂科普，这堂课将解答您的以下问题：

1. 什么是包茎？

2. 包茎有什么危害？

3. 包茎能否不开刀？什么情况下要开刀？

4. 包茎有没有最佳手术年龄？

5. 包茎手术是啥样？开刀和麻醉有风险吗？手术后要注意些啥？

01

1. 什么是包茎？

出生时，几乎每一个小男孩的龟头都是被皮肤包裹着的，覆盖在龟头表面的这部分皮肤，就是包皮。出生时包皮与龟头之间是连在一起的，随着阴茎的发育，包皮会逐渐上移，与龟头逐渐分开，这一过程长短在每个小男孩有个体化差异。

什么是包茎呢？包茎是指包皮外口过小，包皮不能完全上翻，显露出阴茎头。用一张漫画来做比方：包皮就好像阴茎组织的外衣，正常情况下，阴茎头是可以露出来的，但有时领口（包皮口）太小了，衬衣（包皮）拉不下去，阴茎头无法露出，这样就是包茎了。

包茎有很多类型，除了包皮完全包住阴茎头、即使下翻也无法使之外露的情况（图中1-2），也有半包的情况（图3-5），是指包皮可翻下，但只能露出部分阴茎头，无法完全外露。

​

注意，包茎需要与包皮过长相区别，包皮过长是指：包皮覆盖全部阴茎头，但包皮外口不小，可以上翻并完全显露出阴茎头。

02

包茎有什么危害吗？

要说包茎有什么危害，我们得先了解与包茎密切相关的皮肤—包皮的作用。包皮，就是阴茎皮肤覆盖在阴茎头处褶皱成双层的皮肤。既然是皮肤，那它就具有皮肤的主要功能：提供保护、调节pH值平衡、保持内部清洁、免疫防护（分泌抗细菌/病毒的蛋白或免疫球蛋白）等作用，此外，包皮和皮肤一样，也密布感觉神经。

通常情况下，包皮能够为阴茎组织提供保护作用，但在包茎的情况下，也会带来一些问题：由于包皮口较小，阴茎头被包裹在包皮下，与包皮内壁形成了空腔（见图），好像一个“袋子”，这里容易残留尿液，同时因为包皮的皮肤分泌功能会产生各类蛋白质等分泌物，多种物质在“袋子”积存久而未排出，易形成包皮垢，这就是为什么有时家长家长会发现孩子小鸡鸡的前段有“肿块”，误以为是肿瘤，实际上常常是包皮垢。

残留的尿液和积存的腺体分泌物，大多数情况下是无菌的，但这却是细菌病毒很好的“温床”，一旦有细菌侵袭，就容易诱发感染，带来健康危害，常见的问题包括：

※ 湿疹：包皮内部积存尿液长期无法排净，慢慢在局部形成湿疹；

※ 包皮龟头炎：上面讲到的“袋子”里是细菌的独立王国里，一旦感染，就容易导致炎症；

※ 尿路感染：细菌感染从包皮、阴茎头部位进一步上行，易形成尿路、膀胱甚至肾脏等器官部位的炎症；

※ 排尿梗阻：因为包皮狭窄导致的结构问题，影响排尿，进而影响膀胱，肾脏的压力增大，导致进一步疾病如反流性肾炎等；

※ 癌变：这在儿童是比较少见的，常见于成年后仍处于包茎状态，并且发生反复炎症和感染，最后导致组织细胞癌变。

03

包茎会影响孩子的发育吗？？？

爸爸妈妈们在网上搜索“包茎”的时候，会看到“包茎影响孩子发育”这种说法，医生也经常在门诊听到家长的担忧：孩子包茎，不开刀小鸡鸡会长不大的！真是这样吗？答案是否定的，包茎不会影响孩子的发育！

前面说了，包皮的本质就是皮肤，皮肤下面是尿道海绵体、阴茎海绵体等阴茎本身的重要结构，阴茎的发育，取决于基本结构、内分泌系统功能等，而与外部的这层皮肤无关。就好比孩子长个子取决于遗传、营养、内分泌等，而非穿在身上的衣服。所以家长们一定要清楚：包皮只是阴茎外部的皮肤，包茎不会影响男孩子的发育！

04

听说包茎可以不开刀，采用扩张充气或找医生来翻开的矫治方法，是吗？

并不推荐这两种方法。因为不论是是扩张充气还是找“敢于下手”的医生来翻开，这都是急性扩张的过程，很容易形成皮肤裂伤。虽然当时看能翻出来，但裂伤易导致瘢痕，进而使得受损部位皮肤组织僵硬、延展性受损、扩张能力受限，最终仍无法彻底改善包茎。急性扩张的过程易导致意外，因此不推荐这两类矫治方法。

05

包茎能否不开刀呢？能否有别的办法来逐渐矫治呢？

这可算得上是所有关注“包茎”的家长都想问的问题了。通常来说，要看年龄：

※ 1-2岁：这时孩子还较小，还会不断生长发育，随着阴茎的发育，大部分孩子的包皮和龟头会逐渐分开，所以可以观察为主；

※ 青春期：这时候孩子已经进入了快速发育阶段，随着生长发育，包皮和龟头也会逐渐分开。

在等待孩子自己生长发育、包茎逐渐缓解消除的过程中，爸爸妈妈们还可以这样做，来帮助包茎的小男孩：

1. 帮孩子把小鸡鸡清洗干净，家长自己也洗净双手，以防感染；

2. 让孩子仰卧在床上（不建议站立位，以免孩子因感到不适而向后躲缩，达不到效果），然后轻柔、缓慢的朝腹部的方向牵拉包皮，牵拉时保持阴茎头部的皮肤绷紧状态；

3. 每天1分钟，坚持半年到一年；刚开始孩子会感到牵拉的不适，但1-2周后孩子逐渐适应。

4. 如果一不小心导致了包皮裂伤或出血，可用金霉素眼膏或者百多邦以防止感染，不必紧张；

正确的手法+坚持，大多数孩子的包茎会得到缓解和消除。

注意不要让孩子自己来，一方面因为清洁措施容易不到位，并且孩子自己也会因为不适感而使翻拉的操作效果不佳。另外还需强调一点，操作的过程中动作一定要轻柔慢，万一发生异常，导致包皮嵌顿（也就是狭窄的包皮口下翻后，卡在阴茎头下部，无法回位），短时间内还未发生局部肿胀，可尝试用用金霉素药膏润滑并翻回来，如果不行，请及时就诊。

06

到底什么时候要开刀？

前面讲到，可以通过逐步扩张的方法来慢慢矫治。但如果发生以下情况，就需要尽早请医生判断是否需要开刀了：

1. 包茎导致反复感染：如果包茎导致孩子易发生感染（时间里反复或一年感染3-4次），对皮肤组织形成反复刺激，愈后易形成皮肤瘢痕，不但影响翻拉，而且感染导致部位皮肤瘢痕紧缩，加重包茎，包茎越严重，又越容易导致感染，形成恶性循环。所以反复感染的情况，建议尽早手术；

2. 给孩子带来明显不适感：包茎严重时，孩子由于不舒服会用手反复抓外生殖器部位，这样即增加了感染的风险，而且也不利于良好行为习惯的形成，建议请医生评估情况，适时开刀，以免影响孩子的心理行为发育；

3. 包皮外伤后形成瘢痕；

4. 勃起疼痛：当孩子进入青春期，如果包茎仍未很好的的缓解，那么勃起时会引起疼痛，需要考虑手术；

5. 有明显包皮狭窄环：包皮上翻后仍有明显的环形狭窄。

07

如果非要手术，有没有所谓的最佳手术年龄？

我们一开篇就提到过，犹太人会在孩子出生当天或一个月内手术（割礼）、非洲会在孩子的成年礼上进行，而美国人佛系随性，什么时候都可以……所以关于这个问题的答案，就是：没有最佳手术年龄；如果医生认为需要开刀，任何时候都可以！当然，有一点是肯定的，随着年龄增大，神经系统发育成熟，阴茎部位的血管分布更为广泛密集，手术的风险和术后的不适感，都会相应增大。

08

医生，都说包茎手术是小手术，那这到底是个什么过程？有激光手术这种方法吗？

包茎手术，最常见的就是包皮环切术，就是将阴茎上面的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长的常见小手术，手术过程大约20～30分钟，手术的危险性较小。见下图。

过去常用的还有环套手术，不过由于这种方法在使用过程中，由于对整个阴茎的外观判断的不够充分，影响手术质量，所以我们医院现在用的比较少了。

实际上，常规的包皮环切术现在已经是非常成熟的手术技术了，手术时间短、出血少、并发症发生率低，所以家长尽可放心。

09

小鸡鸡要开刀，会有那些风险？

家长需要明确，不管什么大小、类型的手术，都是有风险的。包皮手术常见的风险包括：

1. 出血：遇到局部血管分布较多的，以及儿童发生勃起的现象，可能增加出血；

2. 感染：护理工作做好的情况下，感染非常少；

3. 感觉异常：孩子越大越容易出现，也有个体的差异；

4. 瘢痕增生：瘢痕体质的孩子，术后的切口易形成瘢痕，需要评估瘢痕的影响看是否需要再次手术。

总的来说，包茎手术还是非常安全的，上述并发症出现的概率极低。在我院，通常手术后观察一晚上，第二天即可出院。

10

要手术就要麻醉，麻醉对孩子来说，有没有风险？

有的家长可能认为，麻醉药会对大脑产生影响，半身麻醉或者局部麻醉的方式，是不是用量更少影响更小？并非如此，儿童包茎手术，我们都使用的是全麻下手术的方式。麻醉药通过静脉注入或吸入，用药量可控，加之手术时间短则15分钟，慢则30分钟，对孩子而言，在这样短的时间和可精确控制的麻醉药量下，全身麻醉的不良影响实际上是很小的。

相比而言，半身麻醉的情况下，孩子意识清醒，在陌生而特殊的手术环境下，非常容易产生恐惧感；而且下半身因为麻醉而导致感觉缺失，会带来强烈的不适感；局部麻醉对于儿童来说，配合性很差。因此对于儿童手术，都不推荐上述两种麻醉方式。

11

包茎手术后需要注意些什么？

• 术后出血：通常无法避免。止血纱布拆除后，部分孩子的伤口可能还未愈合，伤口会有渗血，可来急诊重新包扎，不必担心会发生大出血。
• 水肿：是正常且常见的的局部组织反应，通常2-3天水肿即可逐渐消退，无需特殊处理。
• 分泌物：这是包皮手术特有的一种现象，术后阴茎头会出现分泌物，有时候会呈现黄绿色，这是因为阴茎头手术前都被包皮覆盖，术后“重见天日”，和空气接触后，皮肤黏膜分泌物增加导致的的，不必特殊处理。有时候分泌物较多会黏住尿道口，影响小便排出，家长可每日用清水清洗，但刚开始时避免直接冲洗龟头，而应用水冲在孩子腹部，让水沿着身体留下，冲洗尿道口。家长不必担心，术后三天拆除纱布后，就可以用清水冲洗了，不会造成伤口感染，也趁此机会让孩子养成良好的清洁卫生习惯。
• 坚持正常穿裤子：建议手术结束后就给孩子正常穿裤子，干净的裤子并不会增加感染几率，而且因为术后阴茎头初次外露，表面神经纤维敏感，虽然麻醉退了会有轻度不适，但经过一晚上的坚持，孩子会很快适应日后裤子带来的正常摩擦。因为怕感染、怕摩擦伤口而不穿裤子，会使包皮切除后给阴茎头带来的敏感和不适持续较长时间，并且容易使血痂与分泌物堆积。所以手术后坚持正常穿裤子，是给家长们的一条重要建议！
• 鼓励下床活动：术后不必限制活动，很快就可以穿着裤子下床活动了，这样也有利于通过正常、适度的摩擦，促进暴露出来的阴茎头表皮细胞的生长，快速回复到正常的生理状况。

总结Tips：

• 包皮是人体的一部分皮肤
• 正常包皮不会影响男孩子的发育
• 包皮过长不一定要开刀
• 很多包茎都能通过自身成长或者外力自愈
• 个人卫生远比开刀重要
• 该开刀的时候，早开比晚开好

文/

上海市儿童医院 吕逸清 副主任医师

编辑/寸寸

暗中观察

默默关注