慢性前列腺炎的故事（一）

有一种前列腺炎是慢性的，是细菌性的，根据最新的分类标准我们称之为II型前列腺炎。此型前列腺炎，约占整个前列腺炎的5%-8%。前列腺内尿液反流、前列腺结石、反复发作的下尿路感染可能是该类型前列腺炎发生的重要原因。II型前列腺炎致病因素主要是病原体感染，一般以尿路逆行感染为主，病原体细菌主要是葡萄球菌属，其次为大肠埃希氏菌、棒状杆菌属及肠球菌属，也可以是沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体。

曾有这样一个患者使我印象深刻，患者第一次发病是以发热、尿频尿急尿痛为主要症状，表现出典型的急性细菌性前列腺炎病程，经抗生素治疗后明显好转，但之后反复出现尿路感染，尿常规中有白细胞，尿液培养中反复出现细菌生长。从患者的病史来看，诊断应该就是II型前列腺炎即慢性细菌性前列腺炎，是从急性细菌性前列腺炎转变而来，但该患者比较特殊的地方是他是一个60岁的老年患者，通过影像学检查发现同时存在前列腺增生。所以该患者在根据尿培养结果运用抗生素治疗的同时，加用了治疗前列腺增生的药物，起到缩小前列腺体积、放松后尿道防止尿液反流的作用。在该患者各项指标正常后仍定期严密随访，一旦出现尿常规异常及时进行尿培养，并对治疗方案作出调整，同时坚持服用前列腺增生药物，经过一年治疗后患者的II型前列腺炎治愈。

II型前列腺炎是一种慢性疾病，所以对该型前列腺炎的诊断需详细询问病史，是否有反复发作的下尿路感染，是否有急性细菌性前列腺炎病史等。直肠指检仍是必要的，通过直肠指检可以更彻底地了解前列腺，同时按摩前列腺获得前列腺液进行相关化验检查。II型前列腺炎患者通过对其尿液和前列腺液检查可以发现，在两个标本中白细胞均会增高，而且细菌培养均是阳性。对于明确为II型前列腺炎的患者原则上不再进行进一步的有创器械检查，如尿动力学检查或膀胱尿道镜检，但有时候一些影像学检查是需要的，如经直肠前列腺超声检查、盆腔核磁共振等。

II型前列腺炎的治疗推荐以口服抗生素为主，主要是根据尿液和前列腺液细菌培养结果选择敏感的抗生素，服用抗生素应足量、有效、安全，在选择抗生素时也需要考虑到患者全身状况，如有无抗生素过敏、肝肾功能是否正常等。目前常用的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等）、大环内脂类（如阿奇霉素、克拉霉素等）、四环素类（如米诺环素等）和磺胺类（SMZ）。口服抗生素一般疗程为4-6周，期间应对患者进行严密随访，进行阶段性的疗效评价，即在治疗过程中应该定期与医师沟通，明确尿路刺激症状是否改善，定期复查尿常规、前列腺液常规检查，对疗效不佳者及时换用其他敏感抗生素。对于一些排尿症状和局部疼痛症状明显的II型前列腺炎患者可以用相关药物来缓解症状对症治疗。

作者：上海交通大学医学院附属新华医院

泌尿外科 盛旭俊 副主任医师

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