【周末讲坛】前列腺七十二变，善待它是关键

前列腺是男人的“秘密花园”。前列腺主要有三大疾病：前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。如何呵护前列腺？前列腺增生是否会癌变？本期，北京大学第一医院泌尿外科专家为大家一一解析。

前列腺是男性身体中一个小小的器官，体重20克，只占到60千克男性体重的0.03%。

前列腺是男性特有的器官，对于男性相当重要。其位置在膀胱下方，管理着膀胱的出口。正所谓，一夫当关，万夫莫开。

前列腺能分泌前列腺液，参与构成精液，并对精液在射出人体之前补上临门一脚，起到重要的加速作用。前列腺还能对雄激素进行深加工，使它作用更强大。所以，男性排尿、生殖的“大总管”就是前列腺。

前列腺虽然身材矮小，但肌肉发达。前列腺结实的肌肉控制着膀胱的出口。平时，前列腺的肌肉处于收缩状态，需要排尿时，当膀胱肌肉开始收缩，前列腺则放松肌肉，打开排尿通路，顿时尿液喷涌而出、飞流直下。所以说，只有前列腺开合自如，人体才能很好地排尿和控尿。

别看前列腺小，上皮、腺管、基质这些零部件样样俱全，结构精密。首先，由于掌管控尿和排尿，前列腺常常是尿液中细菌等微生物的落脚地，这些微生物容易引发前列腺炎。其次，排出不畅的前列腺液存留下来，久而久之形成结石。前列腺就成了前列腺结石的收容所。最后，前列腺小囊也是前列腺的标志性“景点”，这是胚胎发育过程中的痕迹，在医学影像图像上常常显现出来。

30岁以后，前列腺还在缓慢地增长，不过人与人之间差异很大。在有些人体内，前列腺会长到20克~50克。在另外一些人体内，前列腺会重达200克~300克。别小看这200克~300克，虽然占人体体重的比例仍然不高，但和前列腺标准体重20克比起来，足足增长了10倍~15倍。人体哪个器官能有这番茁壮生长的能耐？只有孙悟空的“如意金箍棒”可以相提并论。再者，人体的器官到了老年期，纷纷萎缩、退化，只有前列腺还能不停地生长。为什么人到老了前列腺还能不断增大、永不停息？这也是医学上的一个未解之谜。

前列腺能长成“巨人”，靠的就是一种叫作双氢睾酮的养分。不过，前列腺只会主动增大，从不会主动缩小。让前列腺被动缩小的是一种药物，这种药物会切断它的营养——大部分双氢睾酮的来源，于是前列腺饥肠辘辘，硬给饿成了瘦骨嶙峋，身材大幅缩水、威风不再。

在有些人体内，前列腺会长到200克~300克。有时候有些人会因为前列腺这样肥硕的体形影响了排尿，就需要动手术。事实上，这样的疾病并不会害人性命。可是稍不留神，前列腺也会被“恶魔”附身，甚至夺人性命，这个“恶魔”就是前列腺癌。

前列腺癌很少见于55岁以下的男性，30岁以下的几乎没有。癌变是前列腺在成长的过程中，被现实不断拍打，脆弱的地方发生了变化，有些部分被“妖魔化”“恶性化”。实在是情非所愿，不是出于前列腺本心。这些癌变的细胞，不是正常的前列腺细胞。它们挤压前列腺，流窜到人体全身，前列腺亦恨之入骨。

前列腺增生不会变成癌

尽管在过去的几十年里医疗技术水平飞速发展，前列腺癌的治疗效果越来越好，但大家依然谈癌色变。对于广大老年男性朋友来说，前列腺增生是常见的疾病，在60岁以上的老年人群中发病率接近50%。大家一旦得知自己患了前列腺增生，最关心的问题就是前列腺增生会不会恶化变成癌。答案很明确：不会。

目前所有的国内外研究表明，尚未发现确凿的证据证明前列腺增生与前列腺癌之间有直接联系，所以不用过分焦虑担心。前列腺增生主要症状有排尿困难、尿频、尿急。虽然目前关于前列腺增生发生的确切病因不清楚，但是良性前列腺增生的发生必须同时具备两个条件：1.年龄的增长，也就是说年龄越大，前列腺增生的发病率越高。2.有功能的睾丸。由睾丸分泌的睾酮转化成的双氢睾酮是前列腺增生的必备条件。年少时做了阉割的太监，前列腺一辈子都不会增生，甚至还会萎缩。

前列腺癌是老年男性最为常见的一种恶性肿瘤。在美国，前列腺癌已成为危害男性健康的肿瘤第一“杀手”。在中国，前列腺癌的发病率也在逐年提高。在北京和上海，已经成为发病率第一位的泌尿男生殖系统肿瘤，并且有年轻化的趋向。它对健康的危害程度完全是前列腺增生所不可比拟的。遗憾的是，前列腺癌的发病机制至今仍不十分清楚，已明确的前列腺癌危险因素，包括年龄、脂肪摄入、种族以及家族遗传等，并不包括前列腺增生。有很多前列腺癌患者并没有前列腺增生，也有很多患前列腺增生的老人一直未患前列腺癌。

前列腺癌变有三大高危因素

脂肪摄入量多

经过调查，科学家发现前列腺癌的发生与高脂肪食物的摄入有很大的关系。洋快餐是高脂肪就的来源之一。中国前列腺癌发病率近些年升高很快，尤其是在北京、上海等发达地区，这与饮食中越来越多的脂肪摄入有很大的关系。

晒太阳少

科学家曾经报道，在挪威，冬春季诊断的前列腺癌比夏秋季诊断的前列腺癌预后要差。诊断时间相隔半年结局会有这么大的差别吗？原来，挪威处于北欧高纬度地区，冬春季会出现极夜现象，上午10时天才亮，下午两三点天就黑了。因此人们户外活动时间极短，接受户外日光中紫外线照射少，体内维生素D很难转化成活性维生素D，而活性维生素D能够减少前列腺癌的发生。

遗传因素

前列腺癌与遗传因素相关。如果家族中有人患前列腺癌，那么患病人数越多、血缘关系越近、亲属发病年龄越早，前列腺癌的相对危险度越高。只有家庭中≥3名以上成员患病，连续3代均有前列腺癌或两名前列腺癌成员的确诊年龄＜55岁，才是遗传型前列腺癌。在中国，遗传型前列腺癌的比例较低。

前列腺增生 看评分决定治疗方案

考大学，考的是分数；绩效评定，评的也是分数；就连出租车司机服务好坏，也是依靠手机软件上的评分。

同样，前列腺增生出现了排尿困难、尿频的症状，是该观察、吃药，还是接受手术，也得进行评分，根据分数高低决定治疗方案。这个评分就是我们所说的国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score， IPSS）。

这个IPSS评分表是给医生用的吗？不是。这是给有排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状的男性患者自测用的。针对男性患者近1个月的症状提出7个很简单的问题，患者按照实际情况轻重从0分~5打分就行。最后将7个问题的总得分相加得到，最终的症状评分，就可以判断前列腺增生症状的严重程度。0分~7分为轻度，8分~19分为中度，20分~35分为重度。

比如，有一名患者经常有尿不尽（4分）、两次排尿间隔有时小于两小时（3分）、偶尔出现间断性排尿（1分）、时常排尿不能等待（4分）、偶尔尿线变排尿需要用力及使劲才能开始排尿（5分），以及夜间从入睡到早起一般需要起来排尿4次（4分），那么他的最终国际前列腺增生症状总评分为4分+3分+1分+4分+1分+5分+4分=22分，属于重度前列腺增生。

IPSS评分不能完全反映前列腺增生的情况。因为膀胱收缩乏力也可以导致严重的排尿困难等情况，此时IPSS评分也可能属于重度。所以，分数虽然很重要，但不能唯分数论，需要具体情况具体分析。IPSS评分可以反复对患者进行评估，尤其是药物治疗或者手术治疗后，再次评分与之前的对比，可以分析治疗的效果好坏。

最后，还有一个生活质量（quality of life, QoL）评分表。QoL评分表就是询问患者如果在今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，患者的主观感受是什么。

选项按照满意程度从高兴到很糟分为7个等级，对应评分从0分依次递增到7分。评分越高即说明生活质量越差。这个评分表一般与IPSS评分表联合使用，能更加完整地评估患者的状态。

分数并不是评估的唯一手段。IPSS和QoL评分是患者的自我评分。患者对问卷的理解能力有高低，理解得不准，评分自然就有偏差。最好是在医生的帮助下完成问卷，获得接近真实情况的结果，为治疗提供参考。

文/北京大学第一医院泌尿外科副主任医师 宋刚

编辑/管仲瑶

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