治疗早泄的药物都有哪些？

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

早泄是常见的男性性功能障碍。目前早泄的病因尚未完全明确，已知早泄的危险因素可能包括遗传倾向性、较差的整体健康状况和肥胖、前列腺炎、甲状腺激素失调、情绪和压力问题等｡那么，早泄该怎么办？

早泄的基本治疗包括心理治疗和患者教育，心理治疗给患者信心尝试医疗干预、减少焦虑症状｡而对于自然变异性早泄和早泄样射精功能障碍，则以患者教育为主。对治疗意愿强烈者，可采取一定的药物治疗措施｡

早泄的治疗原则

1.病因治疗：控制或消除早泄的风险因素，如积极治疗慢性前列腺炎｡

2.综合治疗：包括心理/行为疗法，药物疗法、手术等综合治疗手段｡

3.夫妻同治：重视女性在早泄的发病、治疗中的作用｡

早泄的药物治疗

1、短效选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(如达泊西汀)：这是 CFDA 批准用于治疗早泄的唯一有适应证的药物｡有证据证实按需给药的达泊西汀在原发性和继发性早泄治疗上的有效性和剂量安全性｡达泊西汀常见的不良反应包括鼻塞、腹泻、头痛和眩晕。

2、长效选择性阻断 5-羟色胺的再摄取抑制剂：增加中枢神经系统 5-HT 浓度以延长射精｡常用的药物有氟西汀、帕罗西汀和舍曲林、米氮平等，其中帕罗西汀延迟射精作用最强，据报道服用帕罗西汀后射精潜伏期可以达到治疗前的 8.8 倍｡此类药物常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、性高潮障碍，不射精和阳痿也有报道｡此类药物由于没有早泄适应证以及存在一些风险，目前应用相对减少｡

3、中药：常用的药物包括：肾气不固用金匮肾气丸加减，阴虚火旺用知柏地黄汤加减，心脾两虚用归脾汤加减，肝气郁滞用柴胡疏肝散加减，心肾不交用黄连清心饮加减，肝胆湿热用龙胆泻肝汤加减，肝郁肾虚用翘芍颗粒｡

4、局部麻醉药物：是较早采用的早泄治疗方法｡局部麻醉剂通过降低阴茎头的敏感度，减少阴茎传入大脑的兴奋，延长射精潜伏期，适用于阴茎感觉敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜｡在使用利多卡因-丙胺卡因霜时，需要使用避孕套。

5、PDE5抑制剂：此类药物如西地那非、他达那非等，适合用于早泄合并阳痿的患者，不推荐治疗勃起功能正常的原发性早泄患者。

非药物治疗

1、针灸：通过刺激机体的经络俞穴，调节脏腑功能，一项观察针灸与帕罗西汀治疗早泄的比较，结果发现针灸可以明显改善患者的早泄诊断量表的评分、延长患者的阴道内射精潜伏时间｡

2、手术治疗：阴茎感觉敏感或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素也是引起原发性早泄的病因之一，在保守治疗无效、符合原发性早泄手术适应证的情况下，可以采用阴茎背神经选择性切断术等手术治疗｡

参考资料：《PE诊治专家共识》（2016年）