遗精滑精未必源于肾，用此中医方显奇效
遗精是在没有性生活时发生射精，常见于青少年男性，一般是正常生理现象。按照遗精发生时间，分为梦遗和滑精：发生于睡眠做梦过程时叫梦遗，发生在清醒时叫滑精。
遗精一般发生于男性性成熟后，12岁以前的男性罕见，到14岁时发生率约为25%，16岁约为55%，18岁约为70%，20岁则可达到80%。一般是正常生理现象，进入青春期后，男性内生殖器也逐渐成熟，睾丸不断产生精子，附睾、前列腺和精囊腺等附属性腺分泌物构成精浆，精子和精浆储存到一定程度就需要排除体外。
遗精次数过少或过多都会引起年轻人烦恼，健康未婚男子，每月遗精1-2次属正常现象。正常情况下，未婚男子一个月遗精4-5次是常有的事。次数分布可以不均匀，有些人在一段时间里1-2周遗精一次，但在另一段时间里却连续几次遗精，也是正常的。若遗精太频繁，一周数次或一夜数次，甚至清醒时也会出现遗精，就要寻找原因。
如果性生活规律时经常遗精，一周多次甚至一夜多次，或者有性欲就出现遗精，则是病理性遗精，病理性遗精可能有以下原因导致：心理因素，表现为缺乏性知识，过度关注性问题，使大脑皮层处于持续性兴奋状态而诱发遗精；过度疲劳，如果体力或脑力劳动过度也可诱发遗精；炎症刺激，如包皮炎、精囊炎或前列腺炎等炎症刺激也可导致遗精；局部刺激，如衣裤过紧、睡眠时被褥沉重刺激外生殖器也可诱发遗精等。
不寐、滑精案一例
代某，男，27岁，初诊日期： 2015年8月4日。患者素有抑郁症、焦虑症病史，长期服用西汀类药治疗。1个月前停用西药，滑精随起，每日至少1次，白天无梦而滑。夜睡不寐，倦怠乏力，萎靡不振，常自汗出，偶有心悸心慌。睾丸微痛。大便溏，日3次。舌淡苔薄，口略干。脉虚弦。曾屡服补肾固精如熟地黄、黄精、金樱子、菟丝子之类，未见好转，心烦有加，经人推荐来诊。遂拟二加龙骨汤加桂枝，处方如下：
8月7日，病者自来复诊，余问药未服完何以来诊？对曰：服药3天来，未再滑精，是否更换方药？余日：初见成效，应仍须巩固，效不更方。再开3剂，前剩4剂。合共7剂，下周五复诊。8月11日，复诊，滑精未再见，仍有汗出。拟前方加五味子10克。7剂。8月18日，自汗出减，滑精未再。去五味子，原方减量。处方如下：
黄仕沛按：常言“有梦而遗责在心，无梦而滑责在肾”。可能是要说明滑精比遗精更重，更深一层罢。仲景则统谓之“失精”。《金匮要略。血痹虚劳病脉证并治》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”
姜佐景曰：“本汤之治遗精，医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。吾师治此种病，一二剂即已。余依师法而行之，其效亦然。”曹颖甫曰：“此方不惟治遗精，并能治盗汗。十余年中，治愈甚众。”吾遵曹师之训，亦治不少。然吾此例尤为严重，滑精月余，每日如例。再者每易一医必谓其精关不固，肾虚髓空。入耳之言，惴惴不安。心烦更甚，盗汗，脉虚弦。是有浮热，阳不入于阴。故以二加龙骨汤。
莉娜按：遗精、滑精，时下无论是病人，还是医生，都认为“肾藏精”，动辄按肾虚治疗，往往并非如此。正如徐灵胎所言：“今则以古圣之法为卑鄙不足道，又不能指出病名，惟以阳虚、阴虚、肝气、肾弱等套语概之。”这其实是不懂经方，不懂辨证，胡乱用药的表现。可叹时下对中匿医理一知半解，时时把肾虚挂在嘴边者，实在是误人不浅。
遗精为何要用桂枝加龙骨牡蛎汤？《黄帝内经》谓：“阴阳之要，阳密乃固”。所以经方大师胡希恕认为：“阳痿、早泄，证现阳气虚于下，虚阳浮于上，其关键在阳虚不能密固。”所以用桂枝加龙骨牡蛎汤或者二加龙骨汤等方温阳镇潜，这种说法也是颇有道理的。
姜佐景在《经方实验录》曾说：“桂枝汤直是一首补方，纵令完全无之病人，亦可服此矣”“故仲圣以本汤为温补主方，加桂即治逆气冲心，加附子即治漏不止，加龙骨、牡蛎即治盗汗失精，加白芍、饴糖即治腹中痛，加人参、生姜、芍药即治发汗后身疼痛，更加黄芪、当归即泛治虚劳，去白芍加生地黄、麦冬、阿胶、人参、麻仁，即治脉结代、心动悸，无一非大补之方”。所以对于“失精家”，用桂枝汤补虚是顺理成章的。《黄仕沛经方亦步亦趋录》中也有一则滑精案用的是桂枝加龙骨牡蛎汤，与此案相类似，效如桴鼓。
而黄师此例患者，有明显的心悸心慌，故重用桂枝以定悸。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》条文所言，桂枝加龙骨牡蛎汤还能治疗梦交。
《浙江中医杂志》1984年曾载徐伯伦的一则梦交案，转与大家共飨。“高某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为‘狐仙’，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形态消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18克，白芍20克，龙骨20克，甘草9克，生姜9克，生牡蛎30克，红枣7枚。5剂后，诸症消除，予归脾汤巩固疗效。随访1年未复发”。
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