治疗男性前列腺炎的辩证经验

慢性前列腺炎(chronicprosta titis，CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。c P尤其是非细菌性前列腺炎non—bacterialpro sta tits，NBP)的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。 是当今男科医生最为棘手的男科常见病之一。目前认为慢性前列腺炎是具有各自独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综合征。有资料显示约有50 %的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。 本病属中医学“精浊”、“ 淋证”、“白浊”等范畴，中医在治疗该病中有一定的优势。我们辨治此病，审证求因，审因求治，辨病与辨证结合，疗效显著。并融会新知、化裁古方，拟革菟汤、制保精片， 临床用之，洵有良效，充分展现了其深厚的传统医学学养。今举诊疗慢性前列腺炎之医案数例，并加分析。

1. 姜某，35岁，已婚。结婚6年，婚前有遗精史，一年前先患急性前列腺炎，经中西药物治疗后发热已退，膀胱刺激征亦减轻，但大便干结难解，努责后尿道口有黄白色粘液滴出，量较多，并有尿后余沥不尽。肛指检查:前列腺左侧稍肿、压痛，前列腺液常规:脓细胞(+ + +)，红细胞+，卵磷脂小体25%，精子(+ + +);舌苔左侧白腻稍厚，脉弦。辨证为湿热留于下焦。治以清热导湿，处方革裤分清饮加减。

药物: 革薜，茯苓，车前子( 包)， 丹皮， 黄柏，苍术，川朴花，生苡仁，石菖蒲，碧玉散( 包)，全瓜蒌。服5剂，大便通畅，尿末滴白已少，尿频、尿急、尿痛等症已基本消失，尿意未尽感不显，舌苔薄白，脉平。再以原法巩固一月。复查前列腺已不肿，无压痛，前列腺液常规:脓细胞少许，卵磷脂小体75%，临床症状消失。随访半年，疗效巩固。

按:湿热证为精浊常见证型之一。实为慢性前列腺炎急性发作期。革薜分清饮为分清渗浊之常用方，其效彰彰。本例辨治要点有二:舌苔白腻左侧稍厚，指诊检查前列腺左侧稍肿。苔征暗合，上下呼应。根据”人身左半属血，右半属气”理论，方中加用丹皮、二妙丸，入精室，以消血中湿热，此其一;除精浊外，还有大便干结难解，前有湿热，后有壅滞，按照“肾司前后二阴”观点，方中加用全瓜萎、郁李仁，润肠通便，此其二。上下前后左右一起分消，则壅滞于精室之湿热，安有不清不化之理耳。

2.沙某。31岁，已婚。有慢性前列腺炎病史5年余。病起时常感冒.且天热时同房过甚而劳。初起见左侧睾丸疼痛而无红加，两腹股沟部胀痛，面色黧黑，间有遗精。余无明显不适。迭用萆薜分清饮，六味地黄汤，封髓丹合黄连清心饮等治疗，遗精好转，余症未见改善.同时兼有尿末滴白，排尿不畅。脉涩不利，舌质紫，前列腺左侧有压痛和结节。转用活血化瘀法，处方王不留行汤。

药物:王不留行，丹皮参，延胡索，皂角刺，桃仁，棱莪术，川牛膝。穿山甲， 红花，苏木，川芎，赤芍，15剂后排尿渐畅，再服30 剂，滴白基本消失， 丸及腹股沟部胀痛大有改善。再以原法治疗68 天，复查前列腺结节已消失，舌质正常，脉亦流畅，临床基本痊愈。随访一年，未见复发。

按: 眼眶或面色黧黑，究属瘀血凝滞抑或肾虚其色外露，有时很难鉴别。肾虚者，兼有阴虚火旺之征;瘀血者，舌有瘀斑，或有会阴外伤史，是分辨的要点。但有时单作瘀血或肾虚治，收效甚微。在此虚实疑似之际，可以活血与补肾同用，消补兼施，多能奏效。