麻醉中勃起，你会怎么处理？

maomaosmmu战友：

患者，男性，20岁，车祸伤致神经源性膀胱，拟在腰麻下行膀胱镜镜检术。入室后，常规监测，BP110/75 mmHg，HR85次/min行L2-3蛛网膜下腔麻醉，推入重比重0.5%布比卡因3ml，平面至T10，此时发现患者阴茎勃起，及为明显。患者要求术中镇静，遂给予咪唑安定2mg，1%丙泊酚20~30ml/h泵注。消毒铺单完毕后，阴茎依然勃起，术者要求进行处理。给予去氧肾上腺素100ug静推，血压增加至150/100mmHg，心率降低至55次/min，2min后阴茎迅速下垂，开始手术。手术开始约20min后，患者阴茎再次勃起，再次给予去氧肾上腺素100ug静推，心率降至50次/min，给予阿托品0.3mg，阴茎再次下垂，满足手术要求，直至手术结束。

讨论：

阴茎勃起后内窥镜置入受阻，增加此类手术难度，易造成不良后果，应当及时处理。

阴茎勃起原理：阴茎勃起的基本反射中枢位于脊髓骶段，同时受大脑皮层的性功能中枢及间脑下丘脑的皮层下中枢调节。副交感神经主要负责阴茎勃起，交感神经与之拮抗。副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌的收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。

本例病人实施椎管麻醉后，交感和副交感神经阻滞程度可能不一致，且恰好副交感神经占优的情况下，导致阴茎勃起。

丙泊酚有报道可以引起患者性幻觉，阴茎勃起。患者的第二次阴茎勃起可能原因与丙泊酚输注有关，当然手术操作，副交感神经相对优势也是可能原因。

处理方法：

阴茎勃起的关键在于阴茎血流量增加，因此兴奋交感神经、阻滞副交感神经或给予缩血管药物均可对抗勃起。去氧肾上腺素为常用的缩血管药物，持续时间短，本人经常使用，因此直接静脉给予常规剂量去氧肾上腺素，结果效果明显。但是心率减慢效应也十分明显。

以上经验供参考，不足之处，请指正！

麻透一生战友：

其实还有更简单的方法，用冰盐水冷敷，立竿见影。下次遇着可以试一试。

rxjde战友：

心血来潮，做诗一首：

麻醉勃起很常见，分清原因最关键，全麻勃起较少见，除非你在插鸟管；

硬外腰麻多一些，勃起原因是充血，冷水处理法不佳，打飞机法更瞎扯；

关键是要缩血管，血少自然就低头，可用药物有很多，α激动剂最常用；

麻黄苯肾甲氧明，样样效果都很行，苯肾作用时间短，所以勃起有三遍；

血压高来头就低，注意血压别过头，缓慢分次给药好，一般承受一百六；

最后值得把你夸，麻醉效果非常好，交感阻断特别佳，麻醉技术顶呱呱！

还有个方法！就是间羟胺一直配成100ml在阴茎根部两边分别注射个0.5毫升，两分钟见效，有人做过！

照此说来其他药物跟部注射也应该可以，战友们有机会可以一试

不过我觉得还是静脉安全些，万一注射部位缺血坏死就糗大了！临床听说过一例做包皮打错药，做完手术第二天换药，一提连根拔起！！！

病人还是新婚，无语......

声明：本微信公众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

新青年麻醉论坛微信号:xqnmzcn

新青年 新麻醉 新思想

合作，平台交流 请加微信：xyzcn99

欢迎赐稿、荐稿：[email protected]

共创麻醉人自己的微平台！

☟欢迎点击阅读原文探访新青年医学之家！