2017年度中华医学会糖尿病学分会教育管理研讨会分享

今年的CDS教育大会在南京如期举行，我们听到了好多故事，见到了好多大咖。一走到会场，就能看到会议大厅门口的大标语“以教育应对糖尿病”。

QT想问大家：

你曾经有接受过任何形式的糖尿病教育吗？

你认可糖尿病教育所产生的价值吗？

欢迎留言说说你的想法。

下面我们来看看糖尿病教育界的大咖们都在大会上说了些啥。

1

这里的价值是什么意思呢？

可以简单的用这样一个公式来解释。

价值=对患者有效的医疗效果／达成效果所需的成本花费

糖尿病教育是价值导向医疗体系里面的重要组成模块。

糖尿病教育能增加医疗服务产生的效果，同时削减患者在并发症上的开销，于是用户价值得到了最大化。

真正有效的糖尿病教育可以产生什么样的效果呢？我们来看看和口服药相比，教育本身会给用户带来什么样的变化。

2016年美国糖尿病协会教育部主席Maggie Powers从五个方面对比了二甲双胍和糖尿病教育的效果：效果、低血糖风险、体重变化、副作用、开销、社会心理上的好处。

结果非常有趣：在效果、低血糖风险和对体重的影响上，二甲双胍和糖尿病教育不相上下。但是糖尿病教育在其他三个方面显著优于二甲双胍。它没有任何副作用，开销更小，患者社会心理方面也有明显的提升。

如果糖尿病是一片降糖药，你愿意服用吗？

2

共同照护（shared care）

共同照护的概念是英国学者Hickman在1994年提出的。它的意思大概就是以患者作为慢病管理的中心点，多元化的专业人员组合所给予的保证最佳生活质量的连续性照顾。

从最直观的诊中体验上来说，很明显的变化就是看病时间由原来的5分钟变成了50分钟。

为什么时间会这么长呢？

因为医生、营养师、糖尿病教育者、运动指导师会从不同的角度带你了解生活中和血糖相关的方方面面——饮食、运动、用药、血糖监测、高低血糖处理、降低危险因素甚至是心理调适，增加了患者离开医院之后自我管理血糖的能力。

台湾有着非常完整的糖尿病共同照护网和糖尿病论质计酬（pay for performance）制度。

在中国大陆糖友们可以在哪些地方体验到这样的共同照护门诊呢？

列举几个在会议上看到的例子：北京大学第一医院；天津代谢病医院；东南大学附属中大医院；北京清华长庚医院。

当然还有不少在地的医院和诊所，很多糖尿病教育者也在往相同的方向努力。

3

本次大会胰岛素泵专场上，CDS发布了「中国胰岛素泵治疗护理管理规范」，首次提出了胰岛素泵师这个概念。

泵师的核心职能有三个：

1）给予患者教育和随访

2）培训护士

3）对接胰岛素泵生产商，相当于在医生、护士和使用胰岛素泵的患者之间构建一座沟通桥梁。

目前第一批泵师兼导师来自全国11个城市，全都是护理专业人才。将来在医院，胰岛素泵使用者能接触到更加专业和全面的教育内容。

专业认证是好事，院内胰岛素泵使用更加规范，那院外胰岛素泵使用者是否同样有机会能够得到专业的指导和帮助呢？

期待新职业的认证最终让所有正在使用胰岛素泵的糖友们受益。

4

碳水化合物计数是一种帮助我们有效判断食物中所含碳水化合物的方法。

对胰岛素使用者来说，更加需要做这样的判断。为什么？

因为碳水化合物的量和餐时速效胰岛素的量密切相关，我们能够更加方便的判断餐时到底应该打多少速效胰岛素。吃起东西来能够更加灵活，糖宝们可以更开心的享受生活，参与各种社交，低血糖或者高血糖的几率会更低。

小林，女，17岁，一型糖宝。

“

我知道健康饮食的原则，也知道需要控制自己吃的东西才能血糖稳定。

但偶尔也想和朋友一起吃甜品和快餐。使用碳水化合物计数，虽然需要计算，但是习惯之后是几分钟的事情，为了血糖平稳，我还是愿意的。

”

英国的一项名为“DAFNE”的研究中，169名1型糖尿病患者学习了5天碳水化合物计数课程，6个月之后的糖化血红蛋白平均值明显改善（9.4% vs 8.4%），并且这种改善一直延续到44个月之后。（DAFNE，BMJ Oct 2002）

碳水化合物计数到底是什么意思呢？

我们每天所摄入的各种食物中，含有的碳水化合物量都不同，升高血糖的幅度也不一样，所以负责降低食物升高血糖部分的胰岛素量也需要随之变化。

如果我们的胰岛素用量不变，就很有可能出现目标范围以外的血糖结果（低血糖或者高血糖）。碳水化合物计数帮助我们判断食物中含有碳水化合物的量，以及相应的胰岛素调整用量。