糖尿病的中医辨治经验总结
通过补五脏、益精气、养阴液、化瘀血，标本兼治，使体内的阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能虚弱得以恢复正常。现将归纳四法论治，以供同仁参考。
中医辨治四法
1.1滋阴清热法
本法用于治疗糖尿病早期而尚未出现血管和神经并发症，但有典型的“三多”症候群，临床表现：烦渴多饮，多食善饥，小便增多，而且尿色混黄，大便干结，苔黄燥，舌红少津，脉象滑数。辨证属阴虚热盛证，治用知柏地黄汤加减，以滋阴清热。
案1：患者甲，男，39岁，2011年5月首诊。
主诉：多饮多食多尿半月，伴乏力。患者平素体健，近半月来多饮，多食，尿多，伴两腿无。查尿糖(+++)，空腹血糖16.3mmol／L，糖化血红蛋白19.2mmol／L，诊断2型糖尿病。配以二甲双胍口服2粒，1日3次，1周后“三多”症状稍有减轻，但血糖虽降而不明显，故求中医治疗。诊时上症未已，形体消瘦，大便3日难解1次，或时肛裂出血，苔黄糙干涩，脉弦数。证属阴虚内热证，治以滋阴清热法。
处方：知母10g，黄柏10g，生地15g，玄参15g，茯苓15g，淮山30g，天花粉30g，丹皮10g，山萸肉10g，黄芩10g，制大黄15g。每日1剂，水煎，分2次服。加减调治1个月余而诸症消失，复查血糖各项指标均属正常。
按：本案为糖尿病早期属轻型，治用二甲双胍口服降糖以治其标，合以知柏地黄汤加减，滋阴清热以治其本，标本兼治，血糖明显控制在正常范围。必须指出：该方多为寒凉之品，不宜长期服用，中病即止，或随时根据症情加减调整，以免损伤脾胃功能。如果遇到老年糖尿病或脾胃素虚的患者，服用本方时，剂量宜轻，不宜过大，否则会引起胃部不适，腹胀腹泻等肠胃道反应。
1.2益气养阴法
本法用于治疗糖尿病中期，由于糖尿病早期不治疗或治疗不彻底，或见于老年糖尿病初诊，典型的“三多”症状不明显。临床表现：口干咽燥，眩晕耳鸣，神疲乏力，气短懒言，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，尿液短赤，或心悸自汗，视物模糊，苔薄白，舌质胖边有齿痕，脉沉细。辨证为气阴两虚证，治用黄芪生脉饮合六味地黄汤加减，以益气养阴。
案2：患者乙，62岁，2011年3月首诊。
主诉：糖尿病3年多，加重2月。患者有糖尿病史3年余，常服用二甲双胍和格列奎酮等西药，其血糖下降不明显，经常在8.0-10.0mmol／L之间波动，心情非常着急，后到中医诊治。
症见：口干咽燥，气短乏力，大便秘结，心悸，夜寐不安，舌胖，苔薄腻，脉细。辨证属气阴两虚证，治以益气养阴法。
处方：黄芪30g，麦冬10g，生地30g，山萸肉12g，淮山药30g，茯苓15g，五味子10g，太子参30g，元参12g，葛根12g，桑寄生20g，丹参15g，酸枣仁10g。每日1剂，水煎，分2次服。本方加减续服3个月余，复查血糖为5.8mmol／L，且症状改善。若视物模糊，加枸杞子30g，杭白菊10g，决明子15g，以补肝肾而明目。
按：本案糖尿病因没有按医嘱系统治疗，血糖高了就服药，血糖低了就停药，以致血糖控制不稳定而情绪波动，久而久之，耗气伤阴，阴液更亏，血糖数年不退反而加重。配用中药黄芪、麦冬、山药、生地等益气养阴，现代药理证明有降糖的作用。因此，经中西药治疗血糖逐渐控制，并下降至正常范围。
1.3养阴活血法
本法用于治疗糖尿病合并症，病程相对较长，燥热标证已退，多饮、多食、多尿症状不显著。临床表现：眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻痛，口干咽燥，心悸乏力，视物模糊，胸闷胸痛，大便干结，小便短赤，或双下肢微肿，或中风偏瘫，舌质暗或紫暗，有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张且紫暗，脉沉细或细涩。查血液流变异常，甲皱微循环异常，血小板聚集增强。辨证属阴虚血瘀证，治宜六味地黄汤合桃红四物汤加减，以养阴活血。
案3：患者丙，女，48岁，2011年5月首诊。主诉：头晕腰酸半年，伴两下肢水肿1月。患者有糖尿病合并高血压病史3年余，以常服格列奎酮、厄贝沙坦等药，血糖控制在7.6mmol／L左右，血压在140／90mmHg，血脂、血黏度偏高。症有头晕耳鸣，腰酸乏力，视物模糊，口干便秘，小便短少，到傍晚双下肢轻度浮肿，苔薄黄，舌有瘀紫，脉细涩。
处方：桃仁10g，红花10g，当归15g，赤芍15g，生地15g，山萸肉10g，淮山药30g，丹参15g，茯苓15g，菊花10g，枸杞子15g，泽泻10g，猪苓12g。每日1剂，水煎，分2次服。连服2个月，诸证减轻，血糖、血压、血脂下降。如遇老年兼见中风偏瘫，加生黄芪30g，广地龙15g，淮牛膝15g，以益气活血通络。
按：本例糖尿病合并高血压病，是由于肾虚肝亢、痰瘀互结、血脉阻滞所致。故治用桃红四物汤合杞菊地黄汤加味。前者去川芎，加丹参以活血化瘀，通脉降脂，增加血液流变，改善血黏稠度，后者以滋肾平肝，养阴降糖，加猪苓以利尿消肿降压，诸药配合，既有调养肝肾，祛瘀化痰，疏通心络之功，又可改善心血管功能，降低心肌耗氧量，调节血液流变，从而达到降糖、降脂、降压的作用，经数月的中药调理，症状减轻，病情得以稳定。1.4育阴温肾法
本法用于治疗糖尿病后期的合并症，病程长、并发症多，病情复杂，病变部位可累及五脏六腑，以肾为关健。其病机为消渴日久而阴损及阳，脏腑功能严重受损，气机升降失常，血液运行受阻，水液代谢障碍而导致阴阳俱虚，湿浊痰瘀内阻。临床表现：头晕目眩耳鸣，腰膝酸软，气短乏力，口干不欲多饮，畏寒肢冷，颜面浮肿，甚则下肢水肿，食欲减退，大便溏泄，或时干时稀交替出现，小便混浊如膏，面色晦暗，齿摇发脱，阳萎，苔白而干，舌质淡暗，脉沉细而无力。辨证属肾阴阳两虚证，治当以桂附地黄汤加减，以育阴温阳。
案4：患者丁，男，58岁，2011年4月诊。
主诉：颜面浮肿6年，头昏耳鸣。患者有糖尿病肾病6年余，服盐酸二甲双胍片及尿毒清颗粒等药物治疗，情尚属稳定，反复不愈。近期颜面浮肿加重，色苍白，寒肢冷，干欲饮不多，头昏耳鸣，纳差，便溏薄，行2次，后不爽，液混浊，膝酸软，嗜睡，胖淡暗，腻微黄，沉细。查尿蛋白++，糖6.6mmol／L，功能提示：素氮9.2mmol／L、肌酐208umol／L、尿酸473umol／L。治以桂枝6g，制附子6g，熟地15g，山药30g，萸肉12g，泽泻10g，茯苓15g，丹参20g，白术15g，猪苓15g，车前子15g，芡实15g，金樱子10g，制大黄15g。每日1剂，水煎，分2次服。此方加减调治6个多月而症状平稳，肾功能改善。
按：本案糖尿病。肾病是肾之阴阳两虚证。治用桂附地黄汤加味以育阴温肾，平衡机体之阴阳，提高抗病能力的功效。方中加水陆二仙丹以补肾固涩、消除蛋白尿；配丹参活血化瘀、通利血脉，现代药理证明有扩张血管、降低血黏度、改善循环之作用；配猪苓健脾利尿退肿以降血尿酸，制大黄泻肠通便排毒以降血肌酐。
总结
诸药合用，补肾温经通脉，育阴生津降糖，使肾之阴阳平衡，气血运化，肾脉通畅，改善肾脏功能，从而减少尿蛋白的排泄，糖尿病肾病得以康复。但必须指出的是对于本病的治疗无近功，需要耐心调治，方可取得疗效。