血糖高了，就需要终身服药吗？（系列1）

“我只是血糖高了一点点，就必须吃药吗？我少吃一点血糖就不高了吧？不用吃药吧？”

这些疑问，很多初诊糖尿病或体检发现血糖高的患者及家属，都会在心里琢磨“如果能有个医生朋友细细解答就好了”。不过在“排队两小时，就诊三分钟”的医院，医生面对长长的队伍，也是心有余而力不足。

今天，田医生用详细的案例和图解原理来帮大家自己回答这些看起来简单，却并没有那么简单的问题。

门诊每天都会有不少初次诊断糖尿病的朋友，问得最多的问题是“糖尿病什么不能吃？糖尿病要怎么吃？”，这说明“病从口入”这个理念的确是深入人心，认识到这一点很好，为糖尿病的治疗打好了基础。但是殊不知，“请神容易送神难”，病已经让您老人家“吃”出来，你现在说不“吃”了，就想把它送走，世上有这么好说话的“恶人”吗？

案例1：隔壁张哥来医院

有个和我年龄相仿的患者，就叫他张哥吧！身材魁梧是个“大块头”，单位里的小领导，家庭中的顶梁柱，事业正处于上升期，前途一片光明。他没有任何不舒服的感觉，在单位体检中发现血糖高6.9mmol/L自己觉得没事，还是被老婆督促去医院检查看看。张哥心里是有抵触的，认为我只是血糖高，还不是糖尿病，不用去医院治疗。但最终没能拗得过老婆的坚持，来我这挂了号。

医生如何做诊断？

带着体检报告来到医院的张哥，医生要怎么帮他判断是否得了糖尿病呢？医生会让张哥第二天一早先去抽静脉血，做空腹血糖检查，和餐后2小时血糖检查，还会要求做“糖化血红蛋白”检测，反映过去2～3个月的血糖情况”，并根据下面的图表来判断他处于哪个阶段。

摘自《中国2型糖尿病防治指南2013版》

这么多数字的图表，有些人可能要表示跟不上了，为了让大家更好理解，田医生把它绘制成一个更容易理解的图：

空腹血糖和餐后2小时血糖，数值只达到一个，就是介于正常血糖和糖尿病之间的情况，称之为糖耐量异常，又称为糖尿病前期，这部分人有点像“墙头草”，可以两边倒，往哪边倒就看你怎么做。对于糖尿病来说如果没有不舒服、发热症状，单次血糖增高的确需要再复查一次，如果两次都达到糖尿病标准，那就肯定能贴上糖尿病这个标签了。

张哥到底有没有得糖尿病呢？

第二天，张哥的检验报告出来了，关键的指标如下：

讲到这里，你也来当一次医生，给张哥做个诊断，到底是不是糖尿病呢？

这么看来张哥糖尿病是肯定的，糖化血红蛋白反映近2～3个月的血糖情况，张哥的血糖高可不是一天两天了，2型糖尿病人糖化血红蛋白应控制在7.0%以下。接下来就该对症下药了，可是张哥觉得自己没症状，感觉不用坚持服药。只是在感觉不舒服的时候，偶尔吃吃药，三天打鱼两天晒网。把医生叮嘱合理膳食、适当运动、减轻体重的嘱托，一点没当回事，依然是我行我素、生活没规律。

张哥的胰岛发生了什么？

张哥还在觥筹交错，身体也没有什么不舒服，只是血糖比医生给的控制范围略微高了一点，似乎岁月静好。

这时候我打算带领大家进入张哥的“内在”，让大家了解一下在诊断前后张哥的胰岛到底发生了什么变化，让大家自己分析分析继续“放飞自我”的张哥，后面会遇到什么情况？

人体由于衰老，各个脏器的功能都在逐渐减退，血糖调节能力也是如此，β（读音为贝塔）细胞，这是咱们身体自己产生胰岛素的“工厂”，那里是胰岛素的“发源地”，随着年龄的增长，再加上任性的生活方式，加速了功能的衰退，“工厂生产”的胰岛素越来越少。不夸张地说如果每个人能够活得足够长时间，都要面临糖尿病的问题。

由于糖尿病“潜伏”本领高超，往往让人毫无察觉，因此在诊断糖尿病之前血糖其实早就出问题很长时间了。由于最先升高的是餐后血糖（图中的深蓝色线条）而我们对餐后血糖又很少关注，因此常常就这样被高血糖蒙骗我们多年，于是到诊断出糖尿病的时候，高血糖对身体造成的伤害已经不小了，这时体内的β细胞（图中的橙色线条）其实已经损失过半了，关键还有那些“生产”出来的胰岛素，干活的效率越来越低（也就是图中的胰岛素抵抗），降低血糖的队伍可谓是“人数和力量”越来越弱，形象点说真有点老弱病残的味道。

从图中我们可以看出，诊断糖尿病后，各项有利于降血糖的指标，如β细胞功能、胰岛素分泌数量、肠促胰素等都开始迅速下滑；而不利于降血糖的指标，如胰岛素抵抗开始迅速攀升，导致了餐后血糖、空腹血糖的节节升高。这种情况，不动点真格的往往还真的靠不住，通过饮食运动在没诊断糖尿病的时候还有用，到这时显然就是“螳臂当车”。动真格的就是需要药物、甚至胰岛素来控制局面。

张哥后来怎样了？

大约两个月张哥又来了医院，这回没什么精神，血糖又升高了不少，最近两天吃不下饭，感觉还想吐。这看来有点像糖尿病急性并发症-糖尿病酮症酸中毒的节奏，之后的检查验证猜测，赶紧住院吧。本来吃个药很简单的事，变得有点复杂了。

很多糖友可能会觉得张哥的情况是个案，觉得发生在别人身上的事，不会落在我头上；很多糖友说我没吃药，不也好好的吗？还有些糖友见好就收，吃两天药血糖“好了”，就停药，血糖不好了，再吃药；总之就摆出了要和“终身吃药”斗争到底的决心。

总的来说，疾病有其自身发展规律，对于糖尿病，我们可以推迟它的发生、延缓它的进展，甚至短期逆转、康复，这个在糖尿病前期和早期，只要我们讲科学、不走“偏门”，大多数情况下是可以实现的。

但如果把糖尿病放在漫长的时间跨度里，从宏观、大处着眼，它一定是呈现从无到有、由轻到重的趋势。我们要做的，是顺应当下的状态，依势而为，从早期的饮食运动来预防疾病，到药物的使用来治疗疾病，而不是干螳臂挡车的傻事。糖尿病患者已经诊断科学地说必须终生用药，这决定于疾病本身，而不是药物。反而是在很多时候，由于“早用药”改善了病情，最终能实现“少用药”、甚至相当长一段时间“不用药”。

张哥需要终身服药吗

于是张哥住进了医院，弄懂了糖尿病的道理，遵照医生的短期使用了胰岛素治疗，很快急性并发症缓解了，酮体消了、血糖降了、胰岛素停了，饮食和运动的基础上单使用一个二甲双胍，血糖稳定达标。通过这次的经历，张哥有了科学防治糖尿病的知识，今后的降糖路就不会再有太多曲与折了。

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铛铛铛

划重点了

重要提示：治愈糖尿病的两个最佳时机，早知道早抓住！

糖尿病是一个进展性的疾病，进展性的意思就是这个病是逐渐加重的，疾病进展到中期、后期，即便是顶级牛叉的医生和医院，治愈也都是骗人的。只有疾病在早期（第一次诊断糖尿病的时候）或是前期（血糖已经出现异常，但还没有达到糖尿病诊断的标准），是寻求可能治愈糖尿病的最佳时期。所以把握治愈糖尿病的时机十分关键。如何把握？简单地说，就是要尽早发现糖尿病的“成长轨迹”。

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治愈糖尿病的最佳时机 之一

对于成年糖尿病高度危险人群，应尽早进行糖尿病的筛查，所有≥40岁的成年人都应该进行糖尿病的筛查。首次筛查结果正常，应该每3年重复筛查一次。如发现血糖异常就要立即行动起来，采取合适的方法。

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治愈糖尿病的最佳时机 之二

当没有任何不舒服的症状，体检发现血糖升高（血糖包括空腹及餐后血糖，切不要忽略餐后血糖）；或是有“三多一少”口渴喝水多、小便多、体重减轻等症状，需要及时就诊，如血糖结果达到糖尿病诊断标准，医生告诉您患了糖尿病，不要怀疑和抵触，这时也是治愈糖尿病的最佳时机，切不可错失良机。

中国有约1亿的潜在糖尿病高危人群，每年有约400万新发现的糖尿病人群，如果你的朋友中，也有生活不规律，工作压力大，饮食习惯不好，或家族有糖尿病史的人，转发给他们，了解如何识别和抓住黄金治愈期，避免终身服药的痛苦。

田医生苦口婆心讲了这么多，希望大家能科学的认知血糖高和糖尿病，不要被“终身服药”吓倒了。

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