经历4次生育8次流产 选择适合的避孕方法多重要
急促的电话铃声打破了下班前的宁静， “有个大出血的病人马上入院！” 这是门诊大夫特意给病房医生打来的电话，电话中门诊大夫大概说明了一下该病人的情况，听完之后，医护人员顿时打起十二分精神，迅速做好接诊准备。
不一会儿工夫，该病人在家属的陪同下到达病房。病人坐着轮椅，捂着肚子，面色暗黄，表情非常痛苦，家属也显得十分着急。医护人员见此情形立刻把她送到治疗室，一看裤子上一大片血迹，阴道口还在往外流着血，赶紧让护士开放静脉通路，并给予心电监护，一边再次向她确认病史。
这位患者27岁，2天前突然发现自己怀孕了，大概怀孕7+周，于是在当地小诊所做了人工流产术。诊所的大夫告诉她没做干净，于是又让她口服米非司酮及米索前列醇继续流产。当天早上开始排黑便伴肛门坠胀感，入院前2小时阴道出血多，伴大量血块，到我院做B超发现胎囊在宫腔下段至宫颈内口处，于是紧急入院。
患者曾经怀孕12次，包括顺产3次、剖宫产1次、4次人工流产、4次药物流产，特别是在2017年一年之内就做了2次药物流产，所以当我院接诊她的时候病情变得非常棘手。
首先，她在外院做的人工流产及药物流产都失败了，胎囊还在宫腔内，现在出血量非常多，必须尽快清宫止血。但刮宫面临的问题是她已经分娩数次，且流产数次，每次清宫术子宫损伤的风险都会逐渐递增；其次，她已经在小诊所做了清宫，现在又有黑便，不能排除小诊所的清宫已经穿孔损伤肠道的可能性；再次，现在B超显示胎囊位于宫腔下段近宫颈内口处，她既往剖宫产1次，子宫瘢痕也在前壁下段，因此也不能排除瘢痕妊娠的可能。如果是瘢痕妊娠，那刮宫过程中出血、子宫破裂的风险极高，如果出现此种情况，可能需要输血、介入治疗、开腹修补子宫甚至切除子宫……
就在医护人员紧张迅速转动脑筋考虑各种风险，然后想各种应对办法的时候，病人和家属却不知道潜在的风险，嚷着赶紧给她做清宫术然后赶紧回家。临床上经常会遇到这种情况，病人病情很危急，当大夫绞尽脑汁寻找救治方法的时候，病人自己却完全意识不到病情的复杂和危险性。从医生看来，这个病人的清宫术风险重重，病人却想得如此简单，以为随便一个操作就解决了，如果继续大量出血，病人可能会因为失血过多而休克甚至危及生命，所以现在当务之急是即便危险重重，也必须要尽快给她清宫处理。
立即启动紧急措施，找来上级大夫及B超室医护人员，做好压球囊或手术甚至转院的准备。在B超监测下夜班大夫给她做了清宫术，万幸的是胎囊并不是长在子宫的切口瘢痕上，手术很顺利。术后病人出血迅速减少，医护人员瞬间松了一口气，但还需要进一步的观察，仍然不能排除外子宫已经穿孔的可能性，同时也要看她的贫血情况，是否需要输血、补铁，还得继续抗感染治疗。这个时候，病人却突然提出要马上出院，当医护人员告知其出院所带来的风险时，病人无奈的说道，她明白大夫是为自己的健康着想，但治疗住院期间的费用让原本就不富裕的家庭倍感压力。了解情况以后，医护人员告诉患者若是再出现一些并发症可能花的钱更多。最后在医生的劝导下，病人同意继续住院接受后续治疗，之后顺利出院。
这次患者的紧急大出血问题算是解决了，但这个病人的问题彻底根治了吗？其他育龄女性在面对避孕、生产等情况是否也存在着同样的困惑呢？
回顾一下这个病人情况，27岁的年龄，从2006年至今，自然分娩和剖宫产共4次、人工及药物流产各4次，其中2017年仅药物流产就有2次，到2018年又发生这么惊险的一幕。如此推算，她是从16岁就开始生孩子，期间一直不停地生、不停地流产，现在27岁看起来就像40多岁。
她为什么不采取避孕措施呢？同时抚养4个孩子，不能工作、经济拮据，这一系列的现实问题摆在面前，迫使她即便身体健康亮起了红灯，也舍不得接受良好的治疗。如果能在早期有意识采取必要的避孕措施，那么后续将对病人的身体减少很多伤害。
在与这对夫妻交流过程中得知，这些年也尝试了很多避孕的方法，比如妻子带过两次环，一次T型环、一次O型环，但都掉了。可能因为她怀孕次数太多，子宫变得很大，所以环总是掉；她还曾经用过长效避孕针，但现在大部分医院已经没有长效避孕针了。
基于这位患者避孕经历的特殊性，妇科医护人员决定努力帮她找到一种适合的避孕方法。医生给她列举了一些可以采用的避孕方法，并做了简要介绍：
1.口服短效避孕药：避孕效果好，但必须每日服用，每月费用大概一百多；
2.吉妮环：这种环像一根针一样扎在子宫壁上，所以即便子宫很大也不容易掉，优点是一次操作可有效避孕10-15年，费用在300元左右；
3.皮下埋植剂：费用不高，一次操作可有效避孕5年，费用在1000元左右，但现在比较少医院可以放置；
4.还有绝育术、宫颈帽等目前使用较少的避孕方法。患者根据自己的具体情况决定采取哪种避孕措施。
近日电话随访该患者，她采取了口服避孕药的方法，到目前为止没有再怀孕。最后，鼓励相爱，也请科学避孕。
供 稿：妇产科综合病区 黄丹
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审 核：医务科