67岁糖尿病人血糖超高，三年打的胰岛素白打了

不久前，67岁的糖尿病患者梁大爷来到我院门诊。护士为他监测血糖，高达19.8mmol/L，随后门诊以2型糖尿病合并糖尿病酮症收住我科。在主管医生对其查体及完善相关化验检查后，根据检查结果，医生给他制定了降糖、补液、消酮、胰岛素泵等强化治疗方案，卫教师及营养师也全程参与其中。

经过五天的共同照护式治疗，梁大爷的血糖基本平稳，随后主管医生下医嘱停了他的胰岛素泵，并给予诺和锐30早16u、晚14u于餐前30分钟皮下注射，可就在当天停胰岛素泵改注射胰岛素笔后，梁大爷晚餐后的血糖值飙升到24.2mmol/L，在主管医生增加胰岛素的剂量后连续三天的血糖值都居高不下。

对于连续飙升的血糖数值，大家百思不得其解，究竟问题出在哪里？

作为卫教师的我决定“跟踪”梁大爷，一探究竟。跟了一天下来，我发现梁大爷的饮食和生活习惯并没有问题，接着我又仔细观察梁大爷注射胰岛素的情况。这下发现问题了，原来梁大爷注射胰岛素时很随意，每次胰岛素的剂量还没注射完，就拔针头了。我怀疑这可能是梁大爷血糖一直偏高的原因。

于是，我向梁大爷提出注射方法有问题的假设，没想到梁大爷跟我急了。

他说，“我得糖尿病七年了，胰岛素也打了三年了，难道我还不会打？”看到梁大爷这样激动，我笑着宽慰他别着急，并且亲自演示给他看正确的注射方法，手把手耐心的教他。

他认识到了自己的问题，不好意思地对我笑了，“原来打了三年针都白打了，早知这样我早点来你们医院就好了。”

离开梁大爷的病房后，我陷入了思考，如果我们医护人员想当然的认为患者注射胰岛素三年了，就不必要再进行胰岛素注射规范的教育了，那结果是多么的可怕。以后我们在日常工作中一定要多问一句患者，胰岛素笔的规范操作您真学会了吗？如果是住院患者，作为护理人员，一定要亲自去看一下患者是如何注射胰岛素的。

下面根据我的临床经验，将胰岛素笔的正确使用方法总结如下：

胰岛素笔的正确安装

首先要检查胰岛素笔的构件是否齐全，胰岛素笔芯有无异物、有无过期、是否完整、是否与该胰岛素笔相匹配，检查无误后扭开笔芯架将螺杆复位到最低端，然后装入胰岛素笔芯并安装针头。新笔芯第一次使用前必须要排气，以确保只有胰岛素被注入体内。安装好针头后取掉针帽，用手握住笔杆，针尖垂直向上，轻弹注射笔数次，调剂量选择环到1～2个单位，快推注射按键，重复此步骤直到发现一滴胰岛素出现在针头为止。

选择胰岛素的注射部位

常用的注射部位有腹部（肚脐两侧3厘米以外，避开伤疤手术切口感染硬结处）、上臂三角肌下缘、大腿外侧、臀部。选择不同的注射部位胰岛素的吸收速度也不同，注射短效胰岛素推荐在腹部，注射中、长效胰岛素推荐注射在大腿前外侧。

注射胰岛素的正确方法

首先要根据医嘱确定胰岛素的剂型，再调节所必需的剂量，然后用75%的酒精消毒所要注射部位的皮肤，待酒精完全挥发干后方可注射。如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，也能引起疼痛。注射时要将皮肤捏起皱褶90度垂直进针，较瘦或儿童患者可适量减小注射角度。用手捏起注射部位皮肤并引起轻微疼痛既方便注射，又能分散注射时针头引起的疼痛感。

针头刺入皮肤与拔针都要快，以减少疼痛。注射完毕，针头应留在皮下至少20秒钟以后，再保持原进针方向，完全迅速拔出针头，可以避免或者减少药液从针眼和针头溢出的情况。注射前胰岛素需放至室温下30分钟左右，以避免因过低的温度造成注射时的不适感。针头原则性上属于一次性使用的医疗耗材，但在现阶段是不现实的，因为大多数患者在经济上承受不了。一般建议每周更换2次针头比较合理，当然在使用的过程中针头变弯曲或倾斜了也要及时更换。