肺结核＆肺结节，它们有什么关系？
肺结核是一种经呼吸道传播的传染病，
在医疗技术不断进步的今天，
绝大多数患者
都可以通过规范的治疗彻底治愈。
但在治愈后，
有的患者会在影像学检查时发现肺结节，
如何预防肺结核？
哪些类型的肺结节需要引起我们重视？
来听听听专家的科普
本期嘉宾
曹探赜
武汉市肺科医院
呼吸与危重症医学科副主任医师
武汉市医师协会呼吸科分会委员，从事临床工作10余年，掌握各项专科诊疗技术与技能，肺部疾病的规范治疗。擅长胸膜疾病，肺结节，肺部弥漫性病变等的诊断及鉴别诊断，熟练掌握呼吸科常用各项临床操作技能。
肺结核的表现有哪些？
肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续两周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院就诊。肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。
少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结节性红斑；疱疹性结膜炎/角膜炎等。
当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状，如：骨关节结核的畸形和功能障碍；神经系统结核的头痛和脑膜刺激征；消化系统结核的交替性腹泻和局部压痛；泌尿生殖系统结核的无痛性血尿和不孕症等。
肺结核高发人群有哪些？
1、自身免疫力差的人
自身抵抗力薄弱，没有注重免疫功能提高的人，出现肺结核的可能性增加。因为身体抵抗力薄弱对抗病原体入侵的能力变差，还有可能在结核分枝杆菌不断入侵的过程中引发肺结核。如果可以通过正确的方式增强抵抗力，积极锻炼身体，饮食均衡营养，都可以让自身的免疫功能提高。只有保持免疫能力较强状态，身体这一道屏障发挥功能，结核分枝杆菌才很难入侵。
2、糖尿病患者
比较容易出现肺结核的人可能有糖尿病史，本身血糖容易升高，在糖尿病不断发展的过程中，没有采取应对措施，各种各样的并发症容易出现，相比其他普通人群来说，糖尿病患者出现肺结核的几率会上升许多倍。主要和病情持续发展、身体代谢紊乱，机体抵抗力薄弱性有关，在免疫功能被破坏之后，结核分枝杆菌就会入侵导致肺部功能受损。因此，本身有糖尿病在发展，除了控制好血糖还要积极预防各种并发症。
3、艾滋病患者
艾滋病患者也是肺结核的高发人群，因为在艾滋病病毒入侵身体之后，主要攻击人的淋巴系统，淋巴细胞被大量破坏，自身的抵抗力会变得薄弱，大部分患者在免疫功能受损之后许多病症会出现，身体多个组织、器官都会由于艾滋病病毒的影响而功能受损。
4、长期用药的人
有部分人长时间用药来治疗疾病，同样也会带来身体伤害，特别是长时间用了免疫抑制剂，在免疫抑制剂使用的过程中，机体的免疫细胞功能被限制，如果不小心接触了结核分枝杆菌，肺结核同样容易出现。免疫抑制剂的类型比较多，其中糖皮质激素较为常见，因此在使用这些药物的过程中需要谨慎，定期检查身体，同时增强抵抗力，通过合理的方式来避免病菌的入侵威胁健康。
关于肺结节，常见的错误认知有哪些？
1、不重视，不复查，不随诊
有些人很乐观，有侥幸心理，认为既然绝大部分肺结节都是良性的，自己也不一定会成为小概率事件，况且，肺结节往往也没有任何咳嗽、咳痰、胸闷、气紧等症状，发现肺结节之后不予重视。常常有人因为出现了症状才前来就诊，结果发现是恶性病变需要干预，医生往前追溯病情，当事人才发现原来几年前已经有这个结节了，之后再就诊却耽误了最佳诊治时机。很多肺结节并不能从单次的影像学结果中准确判断良恶性，往往需要多次的复查、随诊。
2、过度担心X线辐射
担心可以理解，但我们需要理性的看待辐射。事实上，我们推荐肺结节患者复查随访应用的低剂量CT检查，它的总辐射暴露剂量约为1.0毫希沃特（mSv），大约是普通CT辐射剂量的1/10。国际辐射防护委员会（ICRP）的报告认为，辐射剂量低于100mSv时没有观察到肿瘤发生率升高的现象。按国际辐射防护委员会的数据，每年在20mSv以下都是安全的。所以，肺结节的低剂量CT复查随访是必要的，也是安全的。
3、盲目吃消炎药
定期的影像学复查、随诊对于肺结节诊治非常关键，但有些患者会认为这是消极地等待，他们总希望采取一些更为积极的处理方法，比如吃药。也有时候CT报告或者医生在肺小结节会诊意见上会描述肺结节为“炎性可能大”，患者就希望能通过吃药来消炎。更有些极端情况，患者长期自行服用抗生素消炎治疗。殊不知，此“炎”非彼“炎”，抗生素只能治疗急性细菌感染引起的炎症，而绝大多数存在时间较长的肺结节并不能通过抗生素来消除，盲目应用抗生素无助于肺结节的治疗，反而增加不必要的副作用。医生们建议定期复查的肺结节，遵循会诊意见定期复查就可以，不建议常规的药物治疗，包括抗生素或者中医中药。
4、不保存影像资料
需要强调的是，不同时期多次影像结果的比较对于肺结节良恶性的判断非常关键，因此，影像资料（CT片子，不仅仅是影像报告）的保存非常重要。在同一家医院做系列CT检查的患者，医生们通常可以调阅之前的电子影像资料进行对比。因此，建议肺结节患者妥善保管肺结节相关影像资料（CT胶片尽可能阴凉、干燥、避光保存），要是能取得影像资料电子版保存更好。
5、盲目PET-CT检查
PET-CT（正电子发射计算机断层显像—计算机断层扫描）在恶性肿瘤的诊断、治疗中都具有非常重要的作用，医生们也经常会应用PET-CT辅助判断实性肺结节的良恶性。但是，医生们在会诊中也经常看到有些纯磨玻璃密度的肺结节患者进行了PET-CT检查。事实上，PET-CT检查对纯磨玻璃密度结节，或者实性成分≤8mm的部分实性结节的良恶性判断几乎没有任何帮助。而且，PET-CT检查相对来说辐射剂量较大，价格也相对高昂，因此，医生们不建议肺结节患者盲目地进行PET-CT检查，而是要遵循会诊意见，有必要的时候再做。
6、过于频繁的复查
在肺结节的会诊中，医生们还经常看到患者拿着每月1次复查的胸部CT来就诊。我国是肺癌大国，因为其发病率和死亡率居高不下，使得人们对肺癌谈之色变，相当一部分有肺结节的人担心自己的肺结节是恶性的，或者短期之内变成恶性肿瘤。医生们也很理解部分肺结节患者的焦虑，但是，肺结节本身有它的生长规律，医生们反对不复查、不随诊，也不建议过于频繁的复查，无谓地增加X线辐射剂量，建议按照专业会诊意见进行合理的复查、随诊。
编辑 叶静
审核 柳芳 万敏
监制 洪燕 刘开莫 肖新宇